馬來酸麥角新堿與縮宮素聯合應用對防治宮縮乏力性產后出血的效果觀察

李吳玲（吳川市婦幼保健計劃生育服務中心 吳川 524500）

產后出血是分娩期嚴重的一種并發癥，不僅會導致發生產褥期感染，還可能出現失血性休克，危及生命安全[1]。子宮收縮乏力是產后出血最常見的原因，目前臨床常使用縮宮素防治產后出血，但止血效果并不十分滿意，馬來酸麥角新堿是一種半合成麥角生物堿，可促進子宮收縮，可降低產后子宮出血發生率[2，3]。本研究通過觀察馬來酸麥角新堿與縮宮素聯合應用對宮縮乏力性產后出血的臨床療效，為藥物治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年3月～2019年2月在我院分娩的宮縮乏力產婦132例作為研究對象，排除合并血液系統疾病、神經系統疾病、軟產道裂傷、胎盤胎膜殘留。隨機分為觀察組（67例）和對照組（65例）。觀察組年齡22～35歲，平均年齡（27.62±4.17）歲；孕周 37～41 周，平均孕周（39.19±1.40）周；產次 0～3 次，平均產次（1.38±0.24）次。對照組年齡 21～36歲，平均年齡（27.80±4.23）歲；孕周 37～42 周，平均孕周（39.27±1.43）周；產次 0～3 次，平均產次（1.42±0.26）次。兩組一般資料的差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究通過醫院倫理委員會審核通過。

1.2 治療方法：兩組均于胎兒產出后靜脈滴注縮宮素注射液10 U（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31020850），觀察組在此基礎上加用馬來酸麥角新堿（成都倍特藥業有限公司，國藥準字H32024526）治療，肌肉注射0.2 mg馬來酸麥角新堿注射液，并密切監測陰道出血量以及生命體征。

1.3 觀察指標：①陰道出血情況。記錄兩組產后2 h、產后6 h以及產后24 h陰道出血量。②紅細胞計數及血紅蛋白水平。兩組分別于產前和產后1 d抽取外周靜脈血3 mL，檢測紅細胞計數及血紅蛋白水平。③不良反應。記錄兩組不良反應的發生情況。

1.4 統計學方法：數據采用SPSS22.0軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產后陰道出血量的比較：觀察組產后2 h、產后6 h以及產后24 h陰道出血量（分別為310.52±40.27 mL、387.35±49.06 mL和 443.51±55.34 mL）均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產后陰道出血量的比較（±s，mL）

表1 兩組產后陰道出血量的比較（±s，mL）

組別 例數 產后2 h 產后6 h 產后24 h觀察組對照組67 65 t P 310.52±40.27 394.37±47.34 10.973＜0.05 387.35±49.06 495.32±60.23 11.308＜0.05 443.51±55.34 568.54±72.30 11.177＜0.05

2.2 兩組紅細胞計數及血紅蛋白的比較：兩組在產前紅細胞計數和血紅蛋白水平的差異無統計學意義（P＞0.05）；產后1 d觀察組紅細胞計數（3.80±0.57×1012/L）和血紅蛋白水平（116.62±12.94 g/L）均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組紅細胞計數及血紅蛋白的比較（±s）

表2 兩組紅細胞計數及血紅蛋白的比較（±s）

組別 例數 紅細胞計數（×1012/L） 血紅蛋白（g/L）產前 產后1 d 產前 產后1 d觀察組對照組67 65 t P 3.84±0.61 3.85±0.62 0.093＞0.05 3.80±0.57 3.59±0.51 2.228＜0.05 123.84±13.25 124.05±13.30 0.091＞0.05 116.62±12.94 109.53±12.40 3.212＜0.05

2.3 兩組不良反應的比較：對照組治療期間發生惡心嘔吐1例、心率加快2例，觀察組發生惡心嘔吐2例、腹瀉1例、心率加快1例，觀察組和對照組不良反應發生率（分別為5.97%和4.62%）的差異沒有統計學意義（χ2=0.121，P＞0.05）。

3 討論

產后出血是導致失血性休克、彌漫性血管內凝血、感染等嚴重并發癥以及產婦死亡的主要原因之一，宮縮乏力是產后出血的主要原因，由于精神過度緊張、過度疲勞、產程過長以及剖宮產麻醉藥物等因素的影響，使子宮收縮力減弱或不協調，胎盤和子宮的剝離面上血竇無法有效關閉，導致產后出血[4，5]。縮宮素是臨床常用一種縮宮劑，可刺激子宮平滑肌收縮，起效較為迅速，產生防治產后出血的作用，但是藥物濃度飽和后，難以提升宮縮強度，單獨使用仍會存在出血風險[6]。馬來酸麥角新堿可通過刺激子宮平滑肌收縮，對子宮下段效果更好，進而壓迫無法關閉的血竇，藥效維持時間較長，有效控制產后出血，有利于保證生命安全[7-9]。

本研究發現，觀察組產后2 h、產后6 h以及產后24 h陰道出血量（分別為 310.52±40.27 mL、387.35±49.06 mL 和 443.51±55.34 mL）均明顯低于對照組，并且產后1 d觀察組紅細胞計數和血紅蛋白水平明顯高于對照組，這與以往研究結果相符[10，11]，說明馬來酸麥角新堿與縮宮素聯合應用的止血效果較為持久，可有效降低宮縮乏力產婦發生產后出血的風險，減少產后24 h內的出血量，使其產后紅細胞計數和血紅蛋白維持在正常水平，對于提升分娩質量、防治產后并發癥具有重要意義。同時本研究還發現，觀察組和對照組不良反應發生率（分別為5.97%和4.62%）沒有明顯差異，提示馬來酸麥角新堿與縮宮素聯合應用的臨床安全性較好，較容易接受。

綜上所述，馬來酸麥角新堿與縮宮素聯合應用可有效減少宮縮乏力產婦產后24 h內的出血量，有助于維持紅細胞計數和血紅蛋白水平，藥物安全性良好。