納布啡在胃腸鏡麻醉中的應(yīng)用

袁文強(qiáng)（龍川縣中醫(yī)院 龍川 517300）

胃腸鏡是臨床檢查消化道疾病的常見方法，具有快速且有效的優(yōu)點(diǎn)，因胃腸鏡檢查屬于入侵操作，在一定程度上會(huì)引起腹脹、腹痛以及腸痙攣等，進(jìn)而帶來較大的疼痛，導(dǎo)致受檢性與依從性低[1]。目前臨床多采用麻醉藥物進(jìn)行輔助檢查，而丙泊酚為最常用的麻醉藥物，但該藥物藥效對(duì)劑量呈依賴性，容易導(dǎo)致出現(xiàn)不良反應(yīng)，因在丙泊酚的使用中多采用芬太尼進(jìn)行聯(lián)合麻醉誘導(dǎo)，主要目的是減少不良反應(yīng)。雖然丙泊酚聯(lián)合芬太尼的麻醉效果良好，但仍然存在較多的不良反應(yīng)，為了進(jìn)一步研究更有效的胃腸鏡檢查的輔助麻醉藥物，本研究對(duì)2019年3—6月在本院進(jìn)行胃腸鏡檢查的76例患者進(jìn)行了臨床分析，探究納布啡在胃腸鏡麻醉中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2019年3—6月在本院進(jìn)行胃腸鏡檢查的76例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，每組38例。對(duì)照組男性20例，女性18例；年齡20～61歲，平均年齡（50.31±10.97）歲；體質(zhì)量 45～76 kg，平均體質(zhì)量（61.38±15.67）kg。觀察組男性21例，女性17例；年齡21～64歲，平均年齡（51.39±10.99）歲；體質(zhì)量 48～77 kg，平均體質(zhì)量（62.07±15.82）kg。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS20.0軟件包計(jì)算兩組的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①符合胃腸鏡手術(shù)要求；②術(shù)前均進(jìn)行血常規(guī)以及心電圖等檢測(cè)顯示無異常；③具備正常理解溝通交流能力；④對(duì)本研究均知情同意，并在仔細(xì)閱讀知情同意書后簽署。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重臟器功能不全；②精神疾病；③嚴(yán)重的心腦血管疾??；④支氣管疾??；⑤對(duì)本研究藥物存在過敏史。本研究已獲得本院倫理委員會(huì)審批。

1.2 治療方法：在術(shù)前均禁食禁水6 h，同時(shí)給予常規(guī)腸道準(zhǔn)備，入手術(shù)室后，指導(dǎo)選取臥位后，建立上肢靜脈通道，進(jìn)行心率、呼吸頻率、脈搏以及血壓等各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚中/長(zhǎng)脂肪乳注射液進(jìn)行麻醉，給予靜脈注射0.5 μg/kg芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076）。5 min后進(jìn)行靜脈麻醉誘導(dǎo)，采用丙泊酚中/長(zhǎng)脂肪乳注射液（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040079），劑量為1.5～2.0 mg/kg，待意識(shí)消失后進(jìn)行胃腸鏡檢查，若在胃腸鏡檢查過程中出現(xiàn)痛苦的面部表情和肢體動(dòng)作，則根據(jù)情況適當(dāng)增加0.5 mg/kg丙泊酚。觀察組采用鹽酸納布啡注射液聯(lián)合丙泊酚中/長(zhǎng)脂肪乳注射液進(jìn)行麻醉，給予靜脈滴注0.1 mg/kg鹽酸納布啡注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130127），于2 min后采用丙泊酚中/長(zhǎng)脂肪乳注射液進(jìn)行靜脈麻醉誘導(dǎo)，劑量為1.5～2.0 mg/kg，若在胃腸鏡檢查過程中出現(xiàn)痛苦的面部表情和肢體動(dòng)作，則根據(jù)情況適當(dāng)增加0.5 mg/kg丙泊酚。手術(shù)室護(hù)理人員密切觀察各項(xiàng)生命體征，當(dāng)脈率低于60次/min時(shí)，給予靜脈注射0.5 mg阿托品（浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020465），當(dāng)血壓低于30%基礎(chǔ)值，則給予靜脈注射1～2 mg多巴胺。

1.3 觀察指標(biāo)與麻醉效果判定標(biāo)準(zhǔn)：①麻醉效果：判定標(biāo)準(zhǔn)共分為優(yōu)、良、差。優(yōu)：在胃腸鏡檢查過程中處于安靜狀態(tài)，無肢體動(dòng)作出現(xiàn)；良：在胃腸鏡檢查過程中出現(xiàn)痛苦表情，肢體有輕微動(dòng)作出現(xiàn)；差：在胃腸鏡檢查過程中出現(xiàn)明顯的躁動(dòng)與痛苦，有明顯的肢體動(dòng)作。②不良反應(yīng)：主要包括嘔吐、瘙癢與神經(jīng)刺激。③丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間、認(rèn)知評(píng)分與疼痛評(píng)分：記錄兩組的丙泊酚用量與蘇醒時(shí)間；采用認(rèn)知功能量表進(jìn)行認(rèn)知調(diào)查[3]，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高說明認(rèn)知程度越差；采用視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行疼痛調(diào)查，主要使用一條長(zhǎng)約10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高說明疼痛越劇烈。④麻醉效果滿意度：采用本院自制量表進(jìn)行調(diào)查，總分為100分，大于95分為非常滿意，80～95分為滿意，小于80分為不滿意，非常滿意+滿意=總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的麻醉效果比較：如表1所示，觀察組的麻醉總優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組的麻醉效果比較[n（%）]

2.2 兩組的丙泊酚用量、認(rèn)知評(píng)分、疼痛評(píng)分以及蘇醒時(shí)間比較：如表2所示，觀察組的丙泊酚用量少于對(duì)照組，認(rèn)知評(píng)分與疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，蘇醒快于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組的丙泊酚用量、認(rèn)知評(píng)分、疼痛評(píng)分以及蘇醒時(shí)間比較（±s）

表2 兩組的丙泊酚用量、認(rèn)知評(píng)分、疼痛評(píng)分以及蘇醒時(shí)間比較（±s）

蘇醒時(shí)間（min）對(duì)照組觀察組組別 例數(shù) 丙泊酚用量（mg）認(rèn)知評(píng)分（分）疼痛評(píng)分（分）38 38 t P 125.69±7.53 102.37±4.29 5.26＜0.05 6.23±1.51 3.28±1.40 3.27＜0.05 3.86±0.61 1.34±0.58 6.90＜0.05 4.91±0.46 1.45±0.38 12.65＜0.05

2.3 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較：如表3所示，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4 兩組的麻醉效果滿意度比較：如表4所示，觀察組的麻醉效果滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

表4 兩組的麻醉效果滿意度比較[n（%）]

3 討論

胃腸鏡檢查對(duì)消化道疾病的診治有著非常重要的作用，但該檢查會(huì)對(duì)生理以及心理產(chǎn)生應(yīng)激性，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)嗆咳、惡心與嘔吐等應(yīng)激反應(yīng)，但在檢查過程中合理選擇麻醉藥物能有效避免在胃腸鏡檢查過程中出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而很大程度上確保了檢查的準(zhǔn)確性，并能有效消除對(duì)胃腸鏡檢查的恐懼心理，使受檢依從性提高。目前，臨床麻醉誘導(dǎo)多采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚方案，丙泊酚是一種常見麻醉藥物，具有起效快與恢復(fù)時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，但該藥物對(duì)血流動(dòng)力學(xué)以及呼吸抑制有著較大的影響，在臨床中需要與其他鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合使用，而芬太尼是一種傳統(tǒng)的阿片類藥物，對(duì)呼吸循環(huán)存在明顯的抑制弊端。雖然丙泊酚與芬太尼聯(lián)合進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)能有效減少丙泊酚的用量，但這兩種藥物都會(huì)引發(fā)呼吸抑制，容易使患者出現(xiàn)嘔吐、瘙癢與神經(jīng)刺激等不良反應(yīng)。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組的麻醉總優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組；同時(shí)觀察組的丙泊酚用量、認(rèn)知評(píng)分、疼痛評(píng)分以及蘇醒時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組；觀察組的不良反應(yīng)低于對(duì)照組（P＜0.05）。該結(jié)果提示，納布啡應(yīng)用于胃腸鏡麻醉，能有效減少丙泊酚的用量，疼痛較輕，蘇醒較快，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，具有顯著的麻醉效果。納布啡屬于一種新型的阿片受體激動(dòng)拮抗劑，具有激動(dòng)以及拮抗雙重作用，能有效平衡鎮(zhèn)痛[4]。該藥物的鎮(zhèn)痛效果與嗎啡基本相當(dāng)，能與k、μ受體有效結(jié)合，進(jìn)而發(fā)揮強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛效果使內(nèi)臟疼痛得到緩解，并能減少呼吸抑制，且對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小，能有效降低嘔吐、瘙癢與神經(jīng)刺激等不良反應(yīng)發(fā)生率。納布啡注射后在15 min內(nèi)起效，同時(shí)血漿半衰期短，藥效作用能持續(xù)3～6 h，該藥物的代謝不經(jīng)過肝腎，進(jìn)而不會(huì)造成肝腎損傷；同時(shí)納布啡與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用，能更有效減少丙泊酚的用量，使血流動(dòng)力學(xué)在麻醉過程中受到較小的影響；且納布啡強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛效果能有效提高受檢依從性。此外，本研究表明，觀察組的麻醉效果滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；該結(jié)果提示，納布啡應(yīng)用于胃腸鏡麻醉，能有效提高滿意度，主要是因?yàn)榱己玫穆樽硇Ч苡行Ы档蛻?yīng)激反應(yīng)，使患者在胃腸鏡檢查中的耐受性以及依從性提高，這不僅能確保胃腸鏡檢查的準(zhǔn)確性，還能使患者滿意該麻醉方案。

綜上所述，納布啡應(yīng)用于胃腸鏡麻醉，能有效減少丙泊酚的用量，疼痛感較輕，蘇醒快，具有顯著的麻醉效果，且在使用后不良反應(yīng)低，具有較高的安全性，患者對(duì)麻醉效果的滿意度高，在臨床具有推廣價(jià)值。