聯(lián)合用藥治療糖尿病并發(fā)高血壓的療效對比

王錦文郭秀緞（.廈門市翔安區(qū)新店中心衛(wèi)生院廈門36000；.廈門市社會福利中心廈門36000）

糖尿病并發(fā)高血壓，是一種比較常見的癥狀，部分患者在發(fā)病初期不易被發(fā)現(xiàn)，但當(dāng)疾病發(fā)展到一定程度后，會出現(xiàn)不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，甚至威脅生命健康[1]。對于高血壓并發(fā)糖尿病，應(yīng)采用針對性治療手段，以幫助控制病情。本文以加入糖友網(wǎng)140例糖尿病并發(fā)高血壓患者作為研究對象，探究坎地沙坦酯+氨氯地平阿托伐他汀鈣治療效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年8月—2019年7月我院收治的糖尿病并發(fā)高血壓患者140例，隨機分為兩組，各70例。對照組男性36例，女性 34例；年齡 45～76歲，平均年齡（60.5±5.2）歲；病程2.5～6年，平均病程（4.8±0.8）年。研究組男性 37例，女性 33例；年齡 44～77歲，平均年齡（60.5±5.5）歲；病程 3～7年，平均病程（5.0±0.7）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病并發(fā)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；②血糖控制穩(wěn)定，未出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥；③同意本次調(diào)查；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他心腦血管疾病；②意識障礙；③精神障礙。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 治療方法：兩組在治療前均停服降壓藥物3 d，繼續(xù)皮下注射胰島素或是口服降糖藥，確保空腹血糖、餐后2 h血糖控制在7.0 mmol·L-1以下、10.0 mmol·L-1以下。兩組治療方法如下：

對照組：坎地沙坦酯+苯磺酸氨氯地平：口服：坎地沙坦酯（山西皇城相府藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080183），8 mg，口服1次/d。苯磺酸氨氯地平（西安漢豐藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字 H20058070），口服 1 次/d，5 mg/次。

研究組：坎地沙坦酯+氨氯地平阿托伐他汀鈣：坎地沙坦酯使用方法與對照組一樣，同時予以氨氯地平阿托伐他汀鈣（輝瑞制藥公司，國藥準(zhǔn)字J20080048，規(guī)格：每片藥中含有10 mg的阿托伐他汀、5 mg的苯磺酸氨氯地平），每次口服一片，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)：①同型半胱氨酸：Hcy。②血壓：統(tǒng)計SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）。③血脂：LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）、TG（三酰甘油）、TC（總膽固醇）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，行 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組同型半胱氨酸水平：治療前研究組和對照組Hcy分別為（24.67±2.33）μmol·L-1、（24.55±5.15）μmol·L-1，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.859＞0.05，t=0.178）；治療后研究組（16.57±1.87）低于對照組的（20.53±1.57）μmol·L-1，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000＜0.05，t=1.56）。

2.2 比較兩組治療前后血壓：治療前兩組SBP、DBP指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組BP、DBP指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 治療前后兩組舒張壓、收縮壓指標(biāo)（±s）

表1 治療前后兩組舒張壓、收縮壓指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù)SBP（mmHg） DBP（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后對照組研究組70 70 t P 153.11±13.51 152.41±13.71 0.304 0.761 132.41±11.71 125.13±10.73 3.835 0.000 100.71±7.63 99.97±8.37 0.547 0.585 70.53±4.63 82.41±5.65 13.607 0.000

2.3 比較治療后兩組血脂改善情況：治療前兩組LDL-C、HDL-C等各項血脂水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組LDL-C、HDL-C等各項血脂水平優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 治療后兩組血脂改善情況（±s）

表2 治療后兩組血脂改善情況（±s）

組別 例數(shù)LDL-C（mmol/L） HDL-C（mmol/L） TG（mmol/L） TC（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組研究70組 t P 70 4.53±0.21 4.49±0.31 0.894 0.373 4.01±0.23 2.53±0.33 30.784 0.000 1.23±0.15 1.25±0.13 0.843 0.401 1.23±0.13 1.55±0.11 15.722 0.000 2.89±0.81 2.91±0.63 0.163 0.871 2.63±0.31 1.73±0.25 18.908 0.000 6.83±1.89 6.69±2.13 0.411 0.681 6.13±0.53 3.65±0.43 30.402 0.000

3 討論

高血壓、糖尿病兩者存在共同疾病的特點，約有75%的糖尿病患者伴有高血壓，約有15%的高血壓患者同時患有糖尿病[2]。糖尿病、高血壓都可能會引起腎、腦、心等靶器官損傷。但是如果這兩種疾病一同出現(xiàn)，對靶器官造成的損害比較嚴(yán)重。與非糖尿病正常高血壓患者相比，糖尿病并發(fā)高血壓患者，心血管病發(fā)生概率更大。高血脂、高血糖、高血壓三者有著相互影響的關(guān)系，會一同促進高脂血癥、高血糖、糖尿病腎病的發(fā)生與發(fā)展。而在對糖尿病合并高血壓治療中，單純降壓可解決高血壓引起的腦卒中、心力衰竭問題，可降低冠心病事件發(fā)生率，但還存在不足之處。所以在糖尿病合并高血壓治療中，應(yīng)根據(jù)情況，幫助控制病情[3]。

氨氯地平為二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，該藥物能對鈣離子跨膜進入心肌細(xì)胞、血管平滑肌過程產(chǎn)生阻抑作用，減少細(xì)胞內(nèi)的游離鈣，擴張血管，降低四周血管阻力，達(dá)到降血脂、降壓的效果[4]。阿托伐他汀可起到對花生四烯酸釋放的作用，作為細(xì)胞膜磷脂主要成分，經(jīng)過細(xì)胞色素P450酶代謝路徑，用其代謝產(chǎn)物對血管張力進行調(diào)節(jié)，可對血脂、血壓起到調(diào)節(jié)作用。同時阿托伐他汀屬于HMG-COA（3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A）還原酶抑制劑，屬于他汀類藥物，能夠直接作用在血管壁上，使血脂水平得到改善，使鈣拮抗劑降壓作用得到提升，確保脈舒張，彈性得到緩解，達(dá)到降低血壓，減少脈壓，改善血脂水平的目的。Hcy是導(dǎo)致動脈粥樣硬化和血管疾病危險性因素，可能會導(dǎo)致血管功能異常、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，因此。在治療糖尿病合并高血壓中，應(yīng)合理調(diào)整該指標(biāo)[5]。本次研究結(jié)果顯示，坎地沙坦酯膠囊+氨氯地平阿托伐他汀鈣、坎地沙坦酯+苯磺酸氨氯地平對糖尿病并發(fā)高血壓，均可起到一定效果，但是用氨氯地平結(jié)合阿托伐他汀鈣效果更佳。本次研究總結(jié)得出，治療前兩組LDL-C、HDL-C等各項血脂水平、血壓水平、Hcy差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組血脂水平、血壓水平、Hcy優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在治療糖尿病并發(fā)高血壓中，采用坎地沙坦酯+氨氯地平阿托伐他汀鈣，可幫助改善血壓、血脂、血同型半胱氨酸水平。