觀察鼻內鏡下低溫等離子消融術對腺樣體肥大的治療效果

惠志虎

（江蘇省連云港市灌南縣第一人民醫院，江蘇 連云港）

0 引言

腺樣體也可稱為咽扁桃體，其位于人體鼻咽頂后壁的淋巴組織中，是小兒重要的免疫器官。當腺樣體發生炎癥反應時，則會發生病理性增生從而導致腺樣體肥大的出現，臨床表現多為睡眠打鼾、睡眠呼吸暫停、鼻炎、鼻竇炎、鼻塞等，若病情較重則會導致患兒發生滲出性中耳炎、頜面部畸形以及聽力降低等[1]。臨床中治療小兒腺樣體肥大多以手術切除的方式治療，即采用切除刀或刮匙等方式切除肥大腺樣體，但由于此治療方式存有一定的盲目性，極易導致術中或術后腺樣體出現出血癥狀，同時會對鼻中隔和軟腭以及咽鼓管等造成損傷[2]。近年來，隨著微創技術的不斷發展進步，NE 下電動切割技術逐漸在臨床治療小兒腺樣體肥大中廣泛應用，漸漸取代了傳統手術切除，但是其同樣存有術野受限、操作難度大、鏡頭易感染等弊端。有研究表示，NE 下輔助DNR 治療小兒腺樣體肥大有著較好的臨床效果，鏡頭污染率極低，有效減少了出血發生率[3]。本次研究就NE 下輔助DNR 治療小兒腺樣體肥大做出分析，探討觀察其臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理我院于2018 年1 月至2019 年10 月收治的42 例小兒腺樣體肥大患兒的臨床資料，并將其作為本次研究的研究對象；根據42 例小兒腺樣體肥大患兒間不同的治療方式分為對照組與觀察組，兩組各21 例；對照組患兒采用NE 輔助腺樣體切除術治療，觀察組患兒則采用NE 下DNR治療。對照組患兒男性 11 例，女性 10 例，年齡 2～13 歲，平 均（6.25±3.14）歲；病 程 0.6～4.2 年，平 均（3.21±0.54）年。觀察組患兒男性12 例，女性9 例，年齡2～13 歲，平均（6.35±3.08）歲；病程 0.6～4.5 年，平均（3.65±0.49）年。兩組患兒一般資料，即年齡、性別、病程等對比差異無統計學意義（P＞0.05），符合隨機分組對比研究標準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）經相關檢查診斷，所有患者均以確診符合WHO 所制定的有關腺樣體肥大的診斷標準；（2）扁桃體Ⅱ度及以上腫大，且無扁桃體急性發作病史患兒；（3）腺樣體阻塞鼻孔在2/3 以上；（4）所有患兒及其家屬均已知情本次研究，同時已簽署知情同意書。

排除標準：（1）患有肝、心等器質性障礙疾病者；（2）非腺樣體肥大所造成的器官病變；（3）凝血功能異常者；（4）存有手術禁忌證者；（5）臨床資料完整。

1.3 方法

所有患兒均行氣管插管全身麻醉，保持仰臥位，用枕頭墊于患兒肩下，消毒鋪巾，Davis 開口器置入，于患兒雙側鼻腔置入小號橡膠導管，并從口腔中引出，提拉軟腭。

對照組采用NE 輔助腺樣體切除術治療，抬高患兒頭部約30°，置入NE 及切割刀頭，通過NE 觀察患兒鼻咽部結構，確定疾病情況，隨后根據鼻腔內情況腺樣體及咽鼓等情況，制定手術方式。切割刀頭轉速為3000 r/min，在NE 放大功能的輔助下切除腺樣體，自下而上進行切除。

觀察組采用NE 輔助腺樣體DNR 治療，采用美國Arthro Care Ⅱ型低溫等離子ENT 射頻消融系統進行DNR 治療，于患兒口腔將NE 及低溫等離子刀頭插入，在鼻咽部完全暴露于NE 下時，通過自下而上、周圍從中央的切割消融方式進行，隨后在消融切除腺樣體后對鼻腔進行清理，若發生出血情況及時采用止血檔止血。

1.4 觀察指標

觀察組對比兩組患兒各臨床指標情況、術后1 d、3 d、1周疼痛情況以及臨床療效。

臨床指標包括有手術時間、住院時間、通氣時間、咽痛持續時間。

術后疼痛情況采用VAS 視覺模擬評分法，總分0～10 分，得分越高則表明患兒疼痛越劇烈。

臨床療效以顯效、有效、無效3 個維度進行評判：治療后，患兒臨床癥狀消失，腺樣體完全切除，且咽鼓管無損傷則為顯效；治療后，患兒臨床癥狀基本好轉，腺樣體完全切除，咽鼓管無損傷則為有效；治療后，患兒臨床癥狀無任何變化，腺樣體為未能完全切除則為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法

收集整理兩組患者臨床資料，隨后采用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行處理分析，采用卡方檢驗計數資料，以（%）表示；采用表示計量資料，以t進行檢驗；P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患兒的臨床治療效果

觀察組患兒臨床治療效率95.24%（20/21）顯著優于對照組患兒臨床治療效率80.95%（17/21），P＜0.05，見表1。

表1 兩組患兒臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 對比兩組患兒各臨床指標情況

觀察組患兒手術時間、住院時間、通氣時間以及咽痛持續時間均顯著優于對照組患兒（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒各臨床指標比較

表2 兩組患兒各臨床指標比較

咽痛持續時間（d）觀察組 21 4.64±2.38 4.04±0.12 3.04±0.48 3.36±0.47對照組 21 10.48±2.76 6.25±1.45 6.52±1.47 6.41±1.34 t 7.343 6.961 10.313 9.843 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n 手術時間（min）住院時間（d）通氣時間（h）

2.3 對比兩組患者術后VAS 評分情況

觀察組患兒術后1 d、3 d、1 周VAS 疼痛評分情況均顯著優于對照組患兒（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者術后VAS 評分比較（ 分）

表3 兩組患者術后VAS 評分比較（ 分）

組別 n 術后1 d 術后3 d 術后1 周觀察組 21 5.15±2.18 3.18±1.53 1.65±0.57對照組 21 7.23±3.17 6.58±1.89 3.86±1.63 t 2.478 6.407 5.865 P 0.018 0.000 0.000

3 討論

腺樣體是咽淋巴內環中重要的組成部分，其組織表面不平整，同時與咽壁間沒有纖維組織包膜。通常情況下，腺樣體在幼兒發育至6～7 歲時體積最大，在幼兒9～10 歲后漸漸縮小[4]。相關研究指出，腺樣體的形狀及體積和患兒腺樣體增生部位以及臨床癥狀等因素有著密切的關系[5]。對于腺樣體，臨床中可將其分為多葉型、隆圓型以及隆凸型3 類，其中多葉型與小兒分泌性中耳炎具有密切關系，有研究指出這可能是由于腺樣體側方及下方的腺體增生肥大從而使得咽鼓管咽口受壓造成；而隆圓型以及隆凸型則與患兒憋氣、睡眠打鼾以及中部增生肥大凸入阻塞鼻孔導致[6]。腺樣體肥大的發病原因主要是因為腺樣體組織發生炎癥反應，導致腺樣體出現病理性增生的情況，而腺樣體肥大后極易導致患者后鼻孔堵塞，從而對鼻竇黏膜纖毛的活動發生限制，鼻竇通氣以及鼻腔通氣出現異常情況，逐漸變為慢性鼻竇炎。若患兒鼻塞、張口呼吸等癥狀長期存在，則會導致患兒出現腺樣體面容，加之患兒長期處于中毒缺氧的狀態，嚴重影響了患兒的正常發育生長[7]。

傳統手術治療腺樣體肥大主要是采用非直視的情況下對患者進行腺樣體切除刀切除或采用腺樣體刮匙切除，這不僅會使患兒感到痛苦，同時具有一定的盲目性，切除率較低。而近年來，隨著微創技術的不斷進步，NE 技術逐漸在臨床中廣泛應用，從而使得對腺樣體的切除治療可在直視的環境中進行，極大地提高了手術治療效果及安全性[8]。但是仍然存有部分并發癥的存在。DNR 作為當前主要應用于軟組織的一種微創技術，其熱效應低、出血少、手術時間段以及操作簡單的優勢逐漸取得了臨床外科醫師的青睞。在本次研究中，觀察組患兒手術時間、住院時間、通氣時間以及咽痛持續時間均顯著優于對照組患兒（P＜0.05）；觀察組患兒術后1 d、3 d、1 周VAS 疼痛評分情況均顯著優于對照組患兒（P＜0.05）；觀察組患兒臨床治療效果顯著優于對照組患兒臨床治療效果（P＜0.05）。這一結果也證實了NE 下DNR 治有著痛苦小、手術時間短、操作方面、預后好等優點。

綜上所述，給予小兒腺樣體肥大患兒采用NE 下DNR 治療，療效顯著，有效減輕患兒術后疼痛，縮短治療治療時間，具有臨床應用推廣價值。