新型冠狀病毒確診患者應(yīng)用動態(tài)心理護(hù)理對其治療依從性的評估

次旦央宗

（西藏自治區(qū)第三人民醫(yī)院，西藏 拉薩）

0 引言

新型冠狀病毒于2020 年1 月12 日由世界衛(wèi)生組織命名，由于該疾病對于患者生命安全具有嚴(yán)重威脅，因此強(qiáng)調(diào)臨床治療的有效性。目前臨床上無特效藥物，需根據(jù)臨床癥狀采取針對性治療，通過有效護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，能夠起到良好的輔助作用，以確保治療效果[1]。本次研究旨在探討心理護(hù)理對患者治療依從性的影響，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

（1）病例特點(diǎn)：患者張某某，性別男，年齡33 歲，漢族，湖北人，有武漢居住史。主訴“咳嗽、發(fā)熱4 d，進(jìn)藏伴乏力、腹瀉1 d”，于2020-1-25 由急診以“發(fā)熱原因待査”診斷收入院。患者于入院前4 d 無明顯誘因出現(xiàn)間斷性咳嗽，以干咳為主，偶咳痰、量少、不易咳出，無咯血史，伴發(fā)熱（體溫37.6 ℃），無盜汗、寒戰(zhàn)、頭痛、頭暈、心慌、胸痛、腹痛、腹脹、尿頻、尿急等；于2020-1-21 就診于武漢市第五人民醫(yī)院，行抽血化驗(yàn)及胸部CT（具體不詳）后自訴結(jié)果無異常，建議居家隔離，期間自行口服氨酚烷胺、頭孢地尼片（劑量不詳）未見好轉(zhuǎn)。于2020-1-22 11:00 乘坐火車從武昌至西寧，西寧改為供氧火車至拉薩，火車上自感發(fā)熱（具體未測），2020-1-24 16:45 到達(dá)拉薩，火車站岀口檢測體溫正常，遂后在拉魯橋雪城往事客棧住宿，當(dāng)晚在客棧里聚餐約13 人（具體不詳）。2020-1-25 11:00 游覽布達(dá)拉宮時出現(xiàn)乏力、腹瀉，2 次/d、黃色稀便，無膿血及粘液便，無惡心、嘔吐?；鼐频晡?，上述癥狀未緩解，于2020-1-25 20:30 就診于西藏武警總醫(yī)院，未予以特殊處理，建議到我院就診。為求進(jìn)一步診治，來我院急診就診，測體溫為 37.4 °C，胸部 CT 提示：（1）右肺下葉感染病變，請結(jié)合臨床及相關(guān)檢查；（2）考慮雙側(cè)輕度胸膜炎改變；（3）肺動脈略增寬。急診以“發(fā)熱原因待查”收入我科，自患病以來精神可，食欲及睡眠欠佳，小便正常，體重?zé)o明顯改變。

（2）既往史：2008 年在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行“舌下囊腫切除術(shù)”病史，2018 年武漢醫(yī)院診斷“肺部感染”史，否認(rèn)“結(jié)核、肝炎”等傳染病史、否認(rèn)“高血壓、糖尿病”等慢病史，否認(rèn)“藥物、食物”過敏史，否認(rèn)“外傷、輸血”史，預(yù)防接種史不詳。

（3）入院體檢：T：37.8 ℃，R：24 次 /min，P：107 次 /min，BP：129/83 mmHg，SpO2：93%（鼻導(dǎo)管吸氧 2 L/min），發(fā)育正常，營養(yǎng)良好。神志清醒，精神尚可，自動體位，問答切題，查體合作。頭顱五官無畸形，各淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。全身皮膚及粘膜未見瘀斑及出血點(diǎn)。雙側(cè)球結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏?？诖綗o發(fā)紺，咽部輕度充血，雙側(cè)扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓無畸形、對稱，雙肺活動度一致，雙肺語顫均等，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干、濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)位于左第5 肋間鎖骨中線內(nèi)1 cm，心界叩診不大，心率：107 次/min，律齊，心音可，未聞及明顯病理性雜音。腹部平坦，觸軟，全腹部無明顯壓痛及反跳痛，莫菲氏征（-），肝脾肋下未觸及，肝腎區(qū)叩擊痛（-），移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱、四肢無畸形，活動自如，雙下肢無浮腫。生理反射存在，病理反射未引岀。

（4）輔助檢查：胸部CT 提示：右肺下葉感染病變；考慮雙側(cè)輕度胸膜炎改變；肺動脈略增寬。

（5）診斷結(jié)果：于2020-1-29，該患者經(jīng)國家CDC 復(fù)檢新型冠狀病毒核酸檢測為陽性，確診為新型冠狀病毒。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

給予注射用重組人干擾素α2a 500 萬IU 霧化吸入治療，洛匹那韋/利托那韋（200/50 mg/片）兩?？诜桓喂δ墚惓：螅o予谷胱甘肽靜滴、腺昔蛋氨酸口服保肝、退黃治療。

1.2.2 護(hù)理方法

于治療期間對該患者實(shí)施動態(tài)心理護(hù)理，具體措施如下。

（1）待患者入院后積極主動地與患者溝通，并詳細(xì)詢問相關(guān)資料，全程以熱情態(tài)度為患者介紹醫(yī)院整體環(huán)境、主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等，使患者心理陌生感得以緩解；護(hù)理人員需指導(dǎo)并協(xié)助患者完成相應(yīng)檢查，對相應(yīng)檢查結(jié)果進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，以便醫(yī)生查閱。

（2）負(fù)壓病房內(nèi)，每日定期做好病房的物品及設(shè)備消毒工作，定期整理病房床鋪與被褥，確保病房衛(wèi)生性；減少進(jìn)出情況，減少開關(guān)病房門的次數(shù)，以確保患者能夠充分休息；結(jié)合患者個人喜好適當(dāng)布置病房，營造舒適及溫馨的住院環(huán)境，使患者心情放松，以良好心態(tài)面對后續(xù)臨床治療。

（3）護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中需主動與患者進(jìn)行交流，耐心傾聽其內(nèi)心訴求，盡量滿足患者所提出的合理需求；在溝通過程中為患者講解新型冠狀病毒相關(guān)基礎(chǔ)知識，告知其相應(yīng)治療方法，強(qiáng)調(diào)積極配合臨床治療的重要性，以提高患者治療依從性。護(hù)理人員于溝通過程中為患者介紹治療成功案例，并耐心解答所提出的各種疑問，使其內(nèi)心顧慮得以消除，確保患者以積極心態(tài)面對治療，提高治療依從性。

（4）加強(qiáng)治療期間病情與生命體征觀察、心理評估，并做好相應(yīng)記錄；護(hù)理人員于查房過程中與患者進(jìn)行溝通，詢問其主觀感受并予以相應(yīng)的安慰與鼓勵，在溝通過程中需尊重患者隱私權(quán)，并提出相應(yīng)建議，以改善患者不良心理狀態(tài)，以提高其治療依從性。

（5）針對焦慮情緒的患者，護(hù)理人員可通過言語方式加以安慰，通過播放電視節(jié)目與聽音樂等方式分散患者注意力，使其充分緩解內(nèi)心焦慮情緒。針對自卑與孤單等情緒的患者，護(hù)理人員需加強(qiáng)病房巡視力度，做好與患者之間的日常溝通工作，并在溝通過程中多加鼓勵，使患者自信心增強(qiáng)；當(dāng)病情逐漸穩(wěn)定后可告知患者家屬多陪伴患者，以言語方式對患者病情予以相應(yīng)理解與支持，使其充分感受到來自家庭的溫暖，以緩解其自卑與孤單等不良心理情緒。

（6）在實(shí)際護(hù)理過程中，應(yīng)充分結(jié)合實(shí)際情況選擇恰當(dāng)時機(jī)實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)。由于新冠肺炎具有突發(fā)性特點(diǎn)，許多患者入院時往往存在較為明顯的心理狀態(tài)變化，因此可將入院時作為心理護(hù)理干預(yù)時機(jī)；在治療過程中往往需要為患者普及疾病相關(guān)知識，可選擇該時間段作為心理護(hù)理時機(jī)，在提高患者對疾病認(rèn)知的同時改善其不良心理狀態(tài)；此外，在指導(dǎo)患者用藥時與查房時均可實(shí)施心理護(hù)理，以達(dá)到改善不良心理狀態(tài)的目的。

2 結(jié)果

經(jīng)過動態(tài)心理護(hù)理干預(yù)后，患者治療依從性明顯提高。通過對癥治療后，患者自訴無特殊不適，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，食欲及睡眠可，大小便正常。查體：生命體征平穩(wěn)，一般情況可，神志清醒，血常規(guī)、肝功能無明顯異常，肺部病灶基本吸收，兩次咽拭子核酸檢測均為陰性。

3 討論

新型冠狀病毒屬于冠狀病毒中的一個類型，于2019 年底由中國武漢病毒性肺炎所發(fā)現(xiàn)，于2020 年1 月12 日被世界衛(wèi)生組織正式命名[2]。新型冠狀病毒作為一種新型冠狀病毒毒株，臨床上常見體征有呼吸困難、呼吸道癥狀、發(fā)熱、咳嗽、氣促等，當(dāng)病情進(jìn)展后可引發(fā)肺炎、急性呼吸綜合征、腎衰竭等疾病，再加上該疾病具有很強(qiáng)傳染性，對于人類生命安全及身體健康具有嚴(yán)重影響，目前已成為一個社會性公共衛(wèi)生問題[3-4]。

目前尚未有新型冠狀病毒特效藥物，臨床上主要通過對癥治療、抗病毒治療等方法進(jìn)行治療，但由于該疾病病情嚴(yán)重且進(jìn)展迅速，容易影響患者心理狀態(tài)，使治療積極性受到影響，因此，需采取有效護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)[5-6]。動態(tài)心理護(hù)理主要通過相應(yīng)措施進(jìn)行干預(yù)，以達(dá)到消除患者心理障礙，提高治療依從性的目的，能夠使治療效果得到保障[7]。

在本次研究中，患者治療依從性明顯提高。通過對癥治療后，患者自訴無特殊不適，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，食欲及睡眠可，大小便正常；血常規(guī)、肝功能無明顯異常，肺部病灶基本吸收，兩次咽拭子核酸檢測均為陰性。說明動態(tài)心理護(hù)理干預(yù)效果明確，能夠在很大程度上保障治療效果。

綜上所述，在新型冠狀病毒確診患者臨床治療中，可通過動態(tài)心理護(hù)理干預(yù)使患者治療依從性提高，確保臨床治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。