醫養結合養老模式發展的難點及對策

張彥榮

（廣西壯族自治區賀州市中醫醫院，廣西 賀州）

0 引言

由于我國的人文環境、傳統氛圍和文化傳統等原因的影響，對于居家養老模式的認同度相對較高，大部分城市對于居家養老服務的需求雖然高但是滿足率卻相對偏低，可知居家養老的質量需要有效提高[1]，居家養老會逐漸轉化為社會養老模式，只有這樣才能夠讓養老需求更加多層次，也是完善我國養老服務體系的必然趨勢。我國已經進入了人口老齡化階段，高齡人口增加速度相對于老齡人口明顯更快，這導致我國高齡人群出現失能的風險性不斷增高[2]。我國城鄉人口失能或者處于半失能狀態的老年人已經超過3300 萬[3]，在老年人口當中占據一定的比例且這個數字在近年來還不斷上升，因此傳統的社會養老模式或者居家養老模式已經難以滿足這種變化，特別是養老、醫治兩種需求同時出現的時候，更是力有不逮。我國老年人口的高齡化和空巢化趨勢已經形成且不斷深入，依然處于醫養分離則會直接導致養老服務的缺陷。

1 養老模式的理論探索

我國是從上個世紀80 年代開始相對全面的研究養老問題，在分析家庭規模、人口的流動過程中發現我國家庭養老功能逐漸跟不上人們需求和社會發展趨勢，開始重視并逐漸加快對社會養老的發展，建立各種公共養老機構諸如敬老院、老年公寓、養老院等，雖然在當時能夠一定程度滿足人們需求[4]，但老齡化趨勢的加快速度踏入千禧年后明顯增加，失能老人在養老、治病兩者之間想要嚴格區分難度已經越來越大，因此上述單純養老機構事實上已經難以滿足老年人的醫療、養老等多種需求。加上我國醫療保險改革覆蓋范圍逐漸擴大，部分老年人長期在醫院接受治療，甚至有將其當成養老院的趨勢，嚴重浪費社會和醫療資源，對于真正有需求的患者造成嚴重負面影響，一種新型的養老模式需要出現并改善當前這種困境。將居家作為養老基礎，配合社區作為依托[5]，機構作為支撐，多個部分共同組建并支撐整個養老服務體系，同時推動醫療衛生、養老服務兩者的相互融合，創建新的醫養結合模式。醫養結合模式當前而言主要針對的服務對象為半失能、失能以及高齡老年人群體，在這整個過程中不但強調對老年人群體的照護，更要重視醫療在養老體系當中的作用。醫養結合養老模式需要在政府的支持推動下整合醫養資源。

2 醫養結合養老模式可行性探索

醫養模式是通過對社會資源配置進行調整整合后來實現的養老模式，也是我國定下的重要方針，以市場機制為基礎重新配置養老資源，促進醫療機構的構建，結合康復機能，建成新的養老機構，讓當前社會資源得到社會效益最大化[6]。

2.1 創辦醫療康復相結合養老機構

醫療康復相結合的養老機構旨在讓老年人在養老的同時也保障到醫療護理內容，在大型綜合醫院之下建立單獨的老年人照護單元是當前提供養老、醫療服務的重要途徑之一。作為對社會養老模式的創新在公立醫院引入醫養模式，結合自身的軟硬件優勢有機整合其醫療、養老功能，組成了我國對不同人群社會保障服務體系之一。設立療養院的綜合醫院需要接受嚴格的評價，老年患者病情如處于急性期或者加重期則設為住院狀態，如病情風險期間已經過去而進入康復期則調整為休養狀態，隨時調整為老年患者的服務狀態[7]，保證專業的醫療護理和生活照料到位，這種模式優勢在于靈活性，提供服務根據患者病情而調整，但不會影響住院床位，不但有效節省了醫療資源，同時也避免浪費老年人病情搶救時間。

2.2 醫院轉型

充分利用現有的醫療衛生資源，特別是對部分城市已經過剩的公立醫療衛生資源，對于這部分資源需要通過整合來避免繼續浪費，能夠將部分的一級或者二級醫院在功能、結構等方面進行調整，將其進行轉型，成為醫養模式服務機構，諸如老年護理院、老年康復院等，這種結構能夠為老年患者提供高質量、長期的醫療與護理服務。醫院轉型之后的醫養結合養老服務機構主要服務對象為半失能、失能以及高齡老年人群，通過市場化的手段整合部分醫院的醫療資源，并逐漸過渡成為老年慢性疾病防治以及康復醫療的支撐主體，在部分城市實踐后得到老年患者及其家庭的青睞，獲取較好的社會效益[8]。

2.3 養老機構、醫療機構合作

在政府領頭下完成對醫療資源結構的調整，調整的對象主要針對大型綜合醫院、護理院、養老院和社區相關醫療服務機構等，使其能夠有效的實現銜接和雙向轉診，全面保障醫療資源的有效利用率。諸如醫院和社區簽訂協議，讓老年人群體入院接受免費體檢并建立個人健康檔案，開辟綠色的搶救通道，雙向轉診模式有效的整合了醫療以及養老這兩個方面的資源，而后醫療服務提供來源主要為綜合性醫院，患病后的護理服務提供來源為護理院，通過多個方面來滿足當前社會不斷增長的養老需求。

3 醫養結合養老模式實現途徑

3.1 建立并完善法律法規和政策

當前我國的醫養模式還處于摸索階段，沒有明確的政府部門、法律法規來規范和引導，其地位處于尷尬的模糊狀態，在民政部門、衛生部門的兩管、兩不管之下。因此在未來工作當中應該要明確各個部門的監督和管理職責，包括民政部門、行政部門、勞動部門、社會保障部門等，在引導過程中要結合實際國情，對醫養模式的服務體系進行完善并明確其服務對象、內容和實現方式，明確服務人員和機構的資質標準和選擇標準，強化對老年群體的照護管理組織，走向產業化、制度化和規范化。醫療層次越高的養老機構，在對老人收容過程中耐受其失能程度、流動程度以及服務能力均對應更高，因此需要在可行的前提下整合資源，鼓勵層次偏高的綜合醫療機構能夠設立有對應的大型醫療模式服務部門，以滿足對于失能老年患者的醫養需求。

3.2 鼓勵社會力量投入

老年人養老問題雖然需要政府牽頭，但這個工程需要多方主體結合，除了政府，還有營利組織還有非營利組織，不但要提供養老公共產品，對于養老產業也要保持高度重視。探索并建立社會力量的參與機制，鼓勵社會各界共同參與以及解決醫養結合養老機構的資金短缺問題。還應該讓醫養結合能夠納入到醫療保險的服務對象當中，制定相關的服務條件并歸類到醫療報銷相關范圍，通過多種渠道來保障醫養結合模式的運行并緩解政府、社會的負擔，將對老年人提供的管理服務作為盈利點來吸引營利組織的參加。