胸腔鏡胸膜固定術治療大量惡性胸腔積液的可行性及安全性

尹同利，于增峰，武金起，周憲方，唐廣星

（清河縣中心醫院，河北 清河）

0 引言

惡性胸腔積液常為惡性腫瘤患者在晚期的主要癥狀，該積液的產生可導致患者肺擴張機械受限程度，嚴重影響到患者的心肺功能，可能造成患者出現肺不張、肺部感染或者低蛋白血癥等不良癥狀，引起患者循環系統和呼吸系統障礙[1]。為改善患者病情，延長患者生存期，關于該疾病的有效治療方式成為了醫護人員較為關心的問題。本文將對胸腔鏡胸膜固定術治療大量惡性胸腔積液的可行性及安全性進行研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院于2016 年10 月至2019 年9 月收治的大量惡性胸腔積液患者中，選取50 例作為本次的研究對象。其中25例行胸膜固定術的患者納入手術A 組，另外25 例行胸腔閉式引流術的患者納入手術B 組。手術A 組：男性17 例，女性8 例，年齡 28～71 歲，平均（49.55±10.23）歲。手術 B 組：男性 15 例，女性 10 例，年齡 26～72 歲，平均（48.86±9.97）歲。對比兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），可進一步展開比較。

1.2 方法

手術A 組：采用胸腔鏡胸膜固定術：對患者進行麻醉后，在患者患側中線第7 肋間切1.5 cm 長的切口，分離皮下組織和肌肉。插入套管吸凈胸腔積液，將胸腔鏡置入觀察內部情況。在腋后線6 肋間以及前線4 肋間行切口并插入套管，分離膜狀粘連。探查胸腔內部，將可疑病灶取出。觀察患側肺復張情況，采用電凝切斷妨礙肺復張的粘連。給予健側單肺通氣，用紗布摩擦壁層胸膜，使其充血。用橡皮管結扎前端，制管壁小側孔5 個，經套管孔插入胸腔，并把滑石粉吹入器于尾端連接，將醫用滑石粉向胸膜腔進行均勻地噴灑。檢查胸腔未出現漏氣和出血，在2 切口處留置引流管，膨肺關胸。

手術B 組：采用胸腔閉式引流術：在手術B 超定位下實施，在肋膈角積液較低位置，采用多孔胸腔引流管進行手術。

1.3 觀察指標

臨床療效：經治療后，患者胸腔內積液消失，臨床指標恢復至正常范圍內，即為效果顯著；經治療后，患者胸腔內積液減少50%以上，臨床指標得到改善接近正常范圍，為病情好轉；患者經治療后無任何方面的明顯改善，或者病情惡化，即為無效[2]。效果顯著和病情好轉均計入總有效。

臨床指標：在患者進行手術治療前后，分別檢測患者的白細胞、乳酸脫氫酶和蛋白定量水平。

統計兩組患者的住院時間、引流管置留時間。

并發癥和復發情況：在手術之后，統計兩組患者住院期間和出院后1 個月內的并發癥發生情況，包括發熱、胸痛等[3]。出院后3 年內，統計兩組患者復發情況。所有出院后的統計數據均以電話隨訪的方式獲取。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

手術A 組患者的治療總有效率高于手術B 組（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者的臨床療效[n(%)]

2.2 對比兩組患者的臨床相關指標水平

手術治療前，兩組患者的白細胞、乳酸脫氫酶和蛋白定量水平均相當（P＞0.05），經手術治療后，兩組患者的三項指標水平均得到明顯改善（P＜0.05），且手術A 組比手術B 組更接近正常水平（P＜0.05），見表 2。

2.3 對比兩組患者住院和引流管置留時間

手術A 組和手術B 組患者的住院時間分別是（9.55±2.26）d、（12.08±3.05）d；引流管置留時間分別是（6.58±1.58）d、（8.27±2.13）d。手術 A 組患者的住院時間和引流管置留時間均短于手術B 組（t=3.332、t=3.186，P＜0.05）。

表2 對比兩組患者的臨床相關指標水平

表2 對比兩組患者的臨床相關指標水平

時間 組別 例數 白細胞（10×9/L） 乳酸脫氫酶（IU）蛋白定量（g/L）手術治療前 手術A 組 25 7.15±3.68 442.65±74.35 55.72±12.48手術 B 組 25 7.24±3.55 439.67±72.68 55.38±11.69 t 0.088 0.143 0.099 P 0.930 0.887 0.921手術治療后 手術A 組 25 1.68±0.26 115.67±27.85 22.67±7.52手術 B 組 25 2.07±0.58 132.78±30.21 28.84±8.23 t 3.068 2.082 2.767 P 0.004 0.043 0.008

2.4 對比兩組患者并發癥和復發情況

手術A 組患者的并發癥發生率和復發率均比手術B 組低（P＜0.05），見表 3。

表3 對比兩組患者并發癥和復發情況[n(%)]

3 討論

惡性胸腔積液是晚期惡性腫瘤患者中的常見并發癥，積液會壓迫患者的肺臟和心臟血管，造成呼吸困難、心悸等[4]。嚴重影響患者基礎惡性腫瘤疾病的治療效果，極大地降低了患者的生活質量。因此，對惡性胸腔積液治療方式的研究具有重要意義。

胸腔閉式引流術為傳統醫療中治療該疾病的常用方式[5]。但經過多年的臨床實踐觀察到，患者的胸腔內很容易因穿刺和藥物注射的次數增多引發粘連和積液包裹，影響治療效果，患者遠期預后中易復發且引流管置留時間相對較長，造成患者體內蛋白質和體液大量丟失，易發生各種不良癥狀[6]。相比之下，胸腔鏡胸膜固定術將滑石粉均勻地噴灑在臟壁層胸膜，彌補了藥物因重力作用沉積于某一處的不足，可在較大程度上緩解患者胸痛、呼吸困難等不良癥狀，減少復發[7]。胸腔鏡下進行手術，可清楚地觀察到患者胸腔內部的情況，能夠將積液吸除得更為徹底，更好地將各包裹性粘連進行清除，有利于患者肺復張的改善[8]。在胸腔鏡胸膜固定術中，可更便捷地進行基因突變以及病理檢測，對后續的治療提供了可靠、有效的幫助。因此，本次研究中，與采用胸腔閉式引流術治療的患者相比，采用胸腔鏡胸膜固定術治療的患者，其整體治療情況更佳，且安全性更高。但仍然需要注意的是，術前難以評估術后肺復張、生存期短、嚴重肺氣腫等患者不可進行該胸腔鏡胸膜固定術；手術加強對復張性肺水腫的預防，以提高高手術的治療效果和安全性。

綜上所述，采用胸腔鏡胸膜固定術治療大量惡性胸腔積液，具有顯著療效和較高的安全性，值得進一步推廣和運用。