家庭無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭急性加重期的療效研究

馬生存，劉忠琴

（青海省海東市平安區中醫院，青海 海東）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Diseases, COPD）是臨床常見呼吸系統疾病，臨床特點表現為不完全可逆氣流受限，病情持續發展可導致肺部通氣功能、換氣功能受到影響，導致呼吸衰竭[1]。對于慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭急性加重期患者，臨床上主要應用無創呼吸機進行治療，其操作簡便且并發癥少，對患者病情癥狀改善有積極意義。我院就家庭無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭急性加重患者的臨床效果進行探討，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究所納入的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭急性加重期患者均自2017 年6 月至2020 年1 月收治，抽選量為38 例，抽選對象均通過研究納入、排除標準。其中19例組成參照組，施予常規治療；余下19 例組成觀察組，同時施予家庭無創呼吸機治療。參照組內，男占比10 例，女占比9 例，年齡為 60～87 歲，平均（72.32±0.21）歲。病程為 1～12年，平均為（6.23±0.21）年。觀察組內，男占比11 例，女占比 8 例，年齡為 61～85 歲，平均（73.10±0.16）歲。病程為1～13 年，平均為（6.34±0.10）年。納入對象的信息資料經上傳處理，計算結果顯示P＞0.05，符合研究公平性。

診斷標準：患者符合中華醫學會呼吸病學分會制定的慢性阻塞性肺疾病診斷標準，同時神志清晰無需氣管插管，血氣分析顯示患者動脈二氧化碳分壓（PaCO2）在50 mmHg 以上，動脈血氧分壓（PaCO2）在60 mmHg 以下，患者臨床癥狀包括胸悶、氣短、咳嗽、呼吸困難、口唇發紺等。

納入標準：患者均確診為慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭；患者均處于急性加重期；患者知情且同意參與此次研究。

排除標準：患者存在嚴重臟器功能不全；患者存在其余導致呼吸困難、肺功能異常的疾病，包括呼吸道感染、支氣管哮喘、心源性呼吸困難、肺癌、急性肺血栓栓塞等。

1.2 方法

參照組患者予以常規治療，予以抗感染、解痙平喘、水電解質糾正等，并予以營養支持。

觀察組患者同時予以家庭無創呼吸機治療，應用家庭型無創呼吸機輔助患者進行呼吸，選擇無創正壓通氣模式，設置通氣模式為S/T 模式，呼吸頻率設置為每分鐘12～16 次，初始吸氣壓力設置為8 cmH2O，初始呼氣壓力設置為4 cmH2O。依據患者感受對面罩進行調整，逐漸調整吸氣壓力至16～20 cmH2O，呼氣壓力設置為4～6 cmH2O。同時對氧流量進行調節，確保血氧飽和度在90%以上。患者病情穩定后，指導患者以及患者家屬在出院后繼續應用家庭型無創呼吸機進行治療。以夜間治療為主，確保患者每天治療時間在8 h 以上，其余時間則實施低流量吸氧，氧流量設置為每分鐘1～2 L。同時發放有關呼吸機的宣教手冊，并對出院患者、患者家屬說明呼吸機的相關知識以及注意事項，指導患者關于呼吸機的維護以及消毒，確保患者、患者家屬能夠熟練操作，提高患者對家庭無創呼吸機的依從性。

1.3 觀察指標

療效評估標準如下：（1）治愈：患者治療后疾病相關癥狀消失，動脈血氣分析指標恢復正常；（2）有效：患者治療后基本相關癥狀減輕，動脈血氣分析指標改善；（3）無效：患者治療后病情改善不明顯或者加重。

總有效率=（治愈+有效）/所有患者×100%。

同時對兩組患者的肺功能指標進行檢測，應用肺功能儀對患者用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC、每分鐘最大通氣（MVV）進行檢測，肺功能檢測前2 h 告知患者嚴禁進行劇烈運動，劇烈運動患者需要在休息15 min 后再予以肺功能檢測。對兩組患者治療前后指標數值進行統計學分析。

采集兩組患者的空腹外周血，采集量為5 mL，應用酶聯免疫吸附法對兩組患者的血清炎癥因子進行檢測，包括C 反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細胞介素（IL-17），記錄患者治療前后血清炎癥因子水平，并予以比較。

1.4 統計學方法

使用SPSS 15.0 統計學軟件，合理挑選數據集剖析整體效果，一切假設檢驗均采用雙側查驗，P＜0.05 為差異有統計學意義，計數數據以χ2檢驗，以率（%）的形式表示，計量資料以t檢驗，以均數±標準差的形式表示。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組的總有效率較參照組有更高占比，數據差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組患者治療效果比較（n, %）

2.2 兩組患者血清炎癥因子變化比較

治療后患者血清炎癥因子指標均顯著下降，觀察組的血清炎癥因子變化情況優于參照組，數據差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組患者血清炎癥因子變化比較（

表2 兩組患者血清炎癥因子變化比較（

組別 例數 時間 CRP（mg/L）PCT（ng/mL）TNF-α（ng/L） IL-17（pg/L）觀察組 19 治療前 46.21±0.21 8.92±0.16 12.52±0.25 95.76±0.26治療后 7.02±0.16 1.51±0.67 5.55±0.28 44.30±0.16參照組 19 治療前 46.25±0.18 9.11±0.11 12.62±0.26 94.25±0.23治療后 13.10±0.16 3.42±0.10 7.30±0.10 55.42±0.86

2.3 兩組患者肺功能指標變化比較

治療后觀察組的肺功能指標均顯著上升，觀察組肺功能指標變化情況優于參照組，數據差異有統計學意義（P ＜0.0 5），詳見表 3。

表3 兩組患者相關指標比較

表3 兩組患者相關指標比較

組別 例數 時間 FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%） MVV（%）觀察組 19 治療前 2.21±0.21 1.31±0.62 56.80±0.25 34.20±0.36治療后 2.77±0.11 1.88±0.10 67.14±0.62 51.76±0.56參照組 19 治療前 2.20±0.10 1.32±0.26 55.24±0.52 35.00±0.36治療后 2.53±0.12 1.64±0.16 61.08±0.44 47.24±0.07

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者多伴有Ⅱ型呼吸衰竭，主要因下呼吸道感染，導致呼吸道粘膜腫脹，引起支氣管平滑肌痙攣，黏液增加，從而使呼吸阻力、呼吸功耗加大，導致呼吸肌疲勞。對于慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭急性加重患者的治療，臨床上主要從抗感染、解痙平喘、吸氧等方面進行治療，其中的關鍵是改善患者通氣功能。傳統方法主要經口鼻氣管插管、切開氣管插管構建人工氣道，予以有創呼吸機治療，然而存在較多并發癥，且脫機困難[2]。

無創呼吸機則經鼻面罩與患者相連，降低呼吸肌功耗，使呼吸肌疲勞得到緩解，恢復患者通氣功能。無創呼吸機主要經正壓通氣與肺部彈性、吸氣阻力進行對抗，從而使肺泡、呼吸道得到擴張，改善通氣。另外，無創呼吸機可結合患者病情對相關參數進行調整，使其與患者生理狀態相符，避免過度通氣，有效提高了患者依從性。家庭型無創呼吸機經濟性高，且操作便捷，可使患者在出院后仍得到持續治療。然而家庭型無創呼吸機在使用過程中也存在消毒清潔不足、呼吸機管路污染、維護不佳等問題，因此我院在實施家庭無創呼吸機治療的同時還予以宣教和指導，使患者、患者家屬熟練掌握呼吸機的使用和維護，提高治療效果[3]。

我院研究得出，觀察組的總有效率較參照組有更高占比，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的血清炎癥因子變化情況優于參照組，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組肺功能指標變化情況優于參照組，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，應用家庭無創呼吸機對慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭急性加重患者進行治療，可改善患者肺功能以及炎癥反應，促進患者恢復，值得推薦。