世居西藏高原藏族冠心病患者冠狀動脈病變特點

普珍

（拉薩市人民醫院，西藏 拉薩）

0 引言

冠 心 病（Coronary Atherosclerotic Heart Disease, CHD）全稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，當冠狀動脈發生粥樣硬化病變，引起血管腔狹窄，造成心肌缺血、缺氧以及壞死等引發的心臟病被稱為冠心病[1]。冠心病冠脈造影診斷標準：冠狀動脈狹窄≥50%。我國冠心病的發病率與死亡率呈逐年上升的趨勢，給社會醫療資源帶來了巨大的壓力。近年來，西藏地區廣泛開展了冠狀動脈造影術及相關介入治療，使得冠心病的診療取得重大進展，但高原地區特殊的環境對人體的影響至今尚未闡明，同時引起了臨床醫學和其他學術界的熱議。西藏地區住院患者中，冠心病患者的比例較之以往有明顯的上升趨勢，本次研究選取了我院收治的冠心病患者作為研究對象，同時選取同期行冠脈造影無異常的患者作為對照，分析高原地區冠心病患者的危險因素及其冠脈病變的特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年5 月于我院接受冠狀動脈造影檢查的患者80 例納入冠心病組，將同期行冠脈造影檢查而結果無異常者80 例納入對照組。兩組研究對象均居住在海拔2800～4000 m。

納入標準：所有患者均來源于同一海拔區間內，至少連續3 代世居在青藏高原地區。

排除標準：排除合并嚴重肝腎功能不全、血液系統異常、甲狀腺機能異常者。

1.2 方法

對兩組研究對象的臨床資料進行回顧性分析，包括：身高、體重、年齡、性別等人口學資料、吸煙史、糖尿病、高血壓等病史資料以及實驗室指標[ 高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、白細胞計數（WBC）、紅細胞計數（RBC）、血紅蛋白濃度（HGB）、三酰甘油（TG）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）、總膽紅素（TBLL）、紅細胞分布寬度（RDW）、直接膽紅素（DBLL）、肌酐（Scr）等]以及冠脈造影結果。冠脈造影采取西門子數字減影機進行多體位左右冠脈造影，并對病變支數（單支、雙支、三支）、病變類型（局限性狹窄病變、長管狀狹窄病變、彌漫狹窄病變、完全性閉塞）進行對比，同時計算冠心病患者Gensini 積分，冠狀動脈病變程度越嚴重，Gensini 積分越高[2-5]。

1.3 統計學分析

應用統計學軟件SPSS 18.0 對資料進行分析處理，患者的計量資料與計數資料（%），分別應用t、χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義，并進行多項Logistic 回歸分析。

2 結果

2.1 兩組一般資料、實驗室指標對比

兩組臨床資料與實驗室指標對比情況見表1。

表1 兩組一般資料及實驗室指標對比

表1 兩組一般資料及實驗室指標對比

指標 冠心病組 對照組 χ2/t P男性 61（76.25） 38（47.50） 17.520 0.000年齡 66.21±5.12 65.14±3.25 8.952 0.412高血壓 43（53.75） 31（38.75） 4.526 0.033糖尿病 20（25.00） 11（13.75） 4.051 0.044吸煙史 45（56.25） 21（26.25） 18.567 0.000 PT（s） 12.13±6.74 12.10±6.31 1.967 0.051 APTT（s） 30.25±5.78 29.97±5.87 0.304 0.762 WBC（×109/L） 6.54±3.41 6.25±3.74 0.513 0.609 RBC（×109/L） 4.95±2.36 4.89±2.47 0.157 0.875 HDL-C（mmol/L） 1.05±0.71 1.07±0.81 0.166 0.868 LDL-C（mmol/L） 2.58±0.45 2.39±0.57 2.340 0.021 TG（mmol/L） 1.87±1.47 1.90±1.54 0.126 0.900 DBLL（μmol/L） 5.97±3.21 6.17±3.48 0.378 0.706 TBLL（μmol/L） 18.79±9.58 20.47±8.24 1.189 0.236 HGB（g/L） 151.02±56.21 150.68±53.14 0.039 0.969 RDW（fL） 13.97±1.25 13.56±1.02 2.273 0.024 Scr（μmol/L） 96.25±18.25 74.58±18.45 7.469 0.000

2.2 多項 Logistic 回歸分析

詳情見表2。

2.3 高原地區冠心病患者冠脈病變范圍與病變類型特點

詳情見表3。

表2 多項Logistic 回歸分析結果

表3 高原地區冠心病患者冠脈病變范圍與病變類型特點

表3 高原地區冠心病患者冠脈病變范圍與病變類型特點

病變特點 ＜50 歲（n=15） 50～59 歲（n=38） ≥ 60 歲（n=27）病變范圍單只 10（66.67） 20（52.63） 14（51.85）雙支 3（20.00） 12（31.58） 7（25.93）三支 2（13.33） 6（15.79） 6（22.22）Gensini 積分 34.74±20.36 40.25±33.24 44.98±31.25病變類型局限性狹窄病變 11（73.33） 27（71.05） 23（85.19）長管狀 4（26.67） 7（18.42） 5（18.52）彌漫性狹窄 2（13.33） 14（36.84） 5（18.52）閉塞性 7（46.67） 13（34.21） 11（40.74）

3 討論

冠心病是在環境以及遺傳因素的基礎上，由多種危險因素共同作用下引發的，冠心病的病理基礎為動脈粥樣硬化，而高血壓是導致心血管疾病的重要因素，而有吸煙史的患者發生冠心病的概率也較高，這主要是由于煙草中尼古丁等有害成分吸入人體后，可導致冠脈痙攣，并對冠脈內皮功能造成損害，使得血小板被激活，形成血栓，促進斑塊形成，而環境以及遺傳因素又導致了世界范圍內冠心病發病特點的差異化[6-7]。既往研究認為高原地區冠心病的發病率與死亡率較低海拔地區人群更低，其認為高原的低氧環境使得冠心病相關危險因素降低，低氧環境對冠心病的利處主要體現在血流動力學上，低氧環境可使心肌無氧代謝率增高、擴張動脈管腔使得冠脈血流增加，同時還可增強心肌的缺氧耐受性，逐漸建立血管側支循環，當發生心肌缺氧時，從側支循環得到代償，進而降低冠心病的死亡率，因此高原地區人群冠脈粥樣硬化的發生率、檢出率相較于平原地區更低[8]。

本次研究結果發現，男性、吸煙史、高血壓、空腹血糖值、LDL-C 水平、Scr 水平、RDW 為冠心病主要的危險因素，這與平原地區關于冠心病特點的文獻報道基本一致，此外，本次研究結果還發現高原地區冠心病患者病變支數構成以單支病變最多，三支病變最少，這與國內大部分研究結果相符，此外，國內不少報道中均稱年齡是冠心病發病的重要危險因素，而在本次研究中發現，隨著年齡增長，藏族冠心病患者的病變嚴重程度以及病變范圍并無明顯差異。

綜上所述，世居高原地區的藏族患者冠心病的危險因素基本與平原地區一致，以單支病變和局限性狹窄病變為主要特點，但本次研究發現年齡并非高原地區冠心病患者的重要危險因素，鑒于本研究樣本有限，仍需進一步擴大樣本對高原地區冠心病的冠脈病變特點進行闡明。