基層醫(yī)院腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤的臨床分析

盧嬋娟

（廣西壯族自治區(qū)貴港市覃塘區(qū)人民醫(yī)院，廣西 貴港）

0 引言

卵巢腫瘤是常見的婦科腫瘤，在女性生殖器良性腫瘤中占比較高，并且不分年齡段，腫瘤成分非常復(fù)雜，是全身各臟器原發(fā)腫瘤最多的器官，部分卵巢良性腫瘤可發(fā)生破裂、蒂扭轉(zhuǎn)、感染，甚至惡變，需要及時(shí)有效的治療[1-2]。目前，對(duì)于卵巢良性腫瘤手術(shù)切除為主要治療手段。開腹手術(shù)為傳統(tǒng)的治療方式。傳統(tǒng)開腹手術(shù)不僅傷口較大，需要較長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)，且傷口會(huì)留下明顯的疤痕，影響美觀[3]。所以需要尋求更合適的治療方式來滿足人們的需求。近年來，腹腔鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床并且取得了顯著的療效[4]。筆者為了研究腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤的臨床效果與對(duì)卵巢功能的影響，以我院婦科2015 年1 月至2018 年6 月接診的70 例卵巢良性腫瘤患者為本次研究對(duì)象，按照手術(shù)方法不同分為傳統(tǒng)組與腹腔鏡組，分別進(jìn)行研究，做報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院婦科2015 年1 月至2018 年6 月接診的70 例卵巢良性腫瘤患者為本次研究對(duì)象，所選的患者術(shù)前月經(jīng)在正常范圍，無卵巢功能早衰，按照手術(shù)方法不同分為傳統(tǒng)組與腹腔鏡組。其中，傳統(tǒng)組35 例，年齡16～46 歲，平均（33.41±2.51）歲，腫瘤直徑 3.5～17.1，平均（7.6±0.8）cm，其中，巧克力囊腫10 例、畸胎瘤13 例、囊腺瘤9 例、單純?yōu)V泡囊腫3 例；腹腔鏡組 35 例，年齡 16～46 歲，平均（32.57±2.52）歲，腫瘤直徑 3.0～17.0，平均（7.6±0.7）cm，其中，巧克力囊腫 9例、畸胎瘤13 例、囊腺瘤9 例、單純?yōu)V泡囊腫4 例。開腹組與傳統(tǒng)組在臨床基本資料方面沒有顯著差異，具有可比性。所有患者都符合臨床上關(guān)于卵巢良性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法

傳統(tǒng)組：患者選用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療。首先，給予患者氣管插管全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉。取仰臥位，在患者下腹部恥骨聯(lián)合上1-2 橫處做縱形或橫形切口，打開腹腔，暴露卵巢腫瘤，將腫瘤完整剔除，止血，縫合關(guān)閉瘤腔并恢復(fù)卵巢正常形態(tài)。如腫瘤為囊性且較大時(shí)，可在保護(hù)好周圍組織的情況下將囊內(nèi)液體吸出，再將卵巢腫瘤提出腹腔外將腫瘤完整剔除。檢查術(shù)野無出血，常規(guī)關(guān)腹，縱切口用4 號(hào)絲線縫合，術(shù)后7 d 拆線，橫切口用4-0 可吸收線行皮內(nèi)縫合。

腹腔鏡組：在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)。首先，將患者氣管插管全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，取仰臥位，手術(shù)區(qū)域皮膚做常規(guī)消毒，在肚臍上的位置做切口，提起腹壁，氣腹針進(jìn)入腹腔，將二氧化碳注入直到腹壓到達(dá)12～15 mmHg，調(diào)整體位呈頭低臀高狀態(tài)并傾斜15°～25°，使腸管滑向上腹部，以便暴露盆腔手術(shù)野。將氣腹建立起來后置入穿刺套管，將腹腔鏡沿著套管放入腹腔，探查盆腹腔，通過腹腔鏡的引導(dǎo)，在下腹進(jìn)行第二與第三孔的穿刺（當(dāng)手術(shù)難度大時(shí)需增加穿刺孔），將5 mm 或10 mm 的穿刺套管分別置入，充分暴露子宮與附件，提起病變的卵巢，用剪刀或單極電鉤在遠(yuǎn)離卵巢門的對(duì)側(cè)剪開或切開一個(gè)小口，夾持并提起切緣的包膜，鈍性、銳性分離腫瘤，直至將其完整剝除，盡量減少對(duì)卵巢組織電凝止血，保護(hù)卵巢功能，可用吸收線間斷縫合閉合瘤腔并止血，再連續(xù)縫合切口止血并恢復(fù)卵巢正常形態(tài)。如囊腫較大，或囊壁薄容易破裂，可用穿刺針刺入囊內(nèi)并將囊內(nèi)液體吸凈，電凝封閉穿刺孔，再將囊腫完整剝除。若在剝除腫瘤過程中發(fā)生破裂，要盡快用吸管將囊內(nèi)液吸凈再進(jìn)行剝離，盡量減少腫瘤造成盆腹腔的污染，對(duì)于卵巢包膜上的腫瘤囊壁要?jiǎng)冸x干凈，避免殘留。剝除的腫瘤裝入標(biāo)本袋取出，送病理檢查。生理鹽水常規(guī)沖洗盆腹腔，檢查無出血，無內(nèi)臟損傷，撤出腹腔鏡及各穿刺點(diǎn)的穿刺套管并排出腹腔內(nèi)的二氧化碳?xì)怏w，用4-0 可吸收線縫合穿刺孔。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)傳統(tǒng)組與開腹組的手術(shù)后的排氣時(shí)間、手術(shù)中出血量、手術(shù)切口大小及甲級(jí)愈合情況、術(shù)后住院時(shí)間，與卵巢功能情況進(jìn)行觀察并記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文研究選用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 傳統(tǒng)組與腹腔鏡組臨床效果對(duì)比

治療后發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)組35 例患者術(shù)中出血為（88.4±36.2）mL，手術(shù)切口為（7.7±1.0）cm，術(shù)后排氣時(shí)間為（32.4±12.1）h，切口甲及愈合例數(shù)為31 例（88.6%），其中出現(xiàn)3 例傷口紅腫或滲液，達(dá)乙級(jí)愈合，1 例出現(xiàn)傷口感染，術(shù)后住院時(shí)間是（7.2±4.6）d；腹腔鏡組35 例患者術(shù)中出血為（56.2±29.7）mL，手術(shù)切口為（0.9±0.3）cm，術(shù)后排氣時(shí)間為（18.3±5.5）h，切口甲及愈合例數(shù)為35 例（100.0%），術(shù)后住院時(shí)間是（4.3±1.5）d。腹腔鏡組患者術(shù)中出血量、手術(shù)切口、術(shù)后排氣時(shí)間、切口甲級(jí)愈合、術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于傳統(tǒng)組。傳統(tǒng)組與腹腔鏡組對(duì)比，差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 傳統(tǒng)組與腹腔鏡組臨床效果對(duì)比

表1 傳統(tǒng)組與腹腔鏡組臨床效果對(duì)比

術(shù)后住院時(shí)間（d）傳統(tǒng)組 35 88.4±36.2 7.7±1.0 32.4±12.1 31（88.6） 7.2±4.6腹腔鏡組 35 56.2±29.7 0.9±0.3 18.3±5.5 35（100.0） 4.3±1.5組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL）手術(shù)切口（cm）術(shù)后排氣時(shí)間（h）切口甲級(jí)愈合（占比）

2.2 傳統(tǒng)組與腹腔鏡組卵巢功能對(duì)比

對(duì)兩組患者隨訪90 d，出現(xiàn)月經(jīng)異常的患者進(jìn)行至少2次的清晨外周靜脈血卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）的檢測(cè)來了解卵巢功能。傳統(tǒng)組35 例患者有29 例月經(jīng)正常，月經(jīng)異常的6 例患者中，有1 例患者年齡＜40 歲，卵泡刺激素（FSH）較術(shù)前明顯增高并＞40 IU/L，雌二醇（E2）較術(shù)前明顯下降并＜80 pmol/L，提示卵巢功能早衰；有2 例患者卵泡刺激素（FSH）均較術(shù)前明顯升高并達(dá)到17～30 IU/L，雌二醇（E2）較術(shù)前明顯下降，提示卵巢功能減退。腹腔鏡組35 例患者中有33 例月經(jīng)正常，月經(jīng)異常的2 例中，有1 例患者卵泡刺激素（FSH）較術(shù)前明顯升高并達(dá)到17～30 IU/L，雌二醇（E2）較術(shù)前明顯下降，提示卵巢功能減退，無卵巢功能早衰患者。兩組的對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體對(duì)比見表2。

表2 傳統(tǒng)組與腹腔鏡組卵巢功能對(duì)比[n(%)]

3 討論

卵巢良性腫瘤是婦科常見病，而大部分為良性腫瘤，腫瘤較小時(shí)多無癥狀，較大的腫瘤則引起壓迫癥狀，如出現(xiàn)腹脹、尿頻、便秘、氣急等，不積極治療，有腫瘤發(fā)生破裂、蒂扭轉(zhuǎn)、感染，甚至惡變可能。一般明確診斷、有手術(shù)指征者，采取手術(shù)治療。傳統(tǒng)開腹手術(shù)因?yàn)閯?chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等諸多因素，往往不被患者接受[5-6]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡、宮腔鏡等新技術(shù)被應(yīng)用于婦科領(lǐng)域，其中腹腔鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用在婦科良性腫瘤的診斷與治療中[7]。筆者為了研究卵巢良性腫瘤患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的效果及對(duì)卵巢功能的影響，對(duì)本院婦科2015 年1 月至2018 年6 月接診的70 例卵巢良性腫瘤患者進(jìn)行傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療后發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組術(shù)中出血量明顯比傳統(tǒng)組少，手術(shù)切口明顯比傳統(tǒng)組小，術(shù)后排氣時(shí)間明顯早于傳統(tǒng)組，切口甲級(jí)愈合例數(shù)（占比）明顯比傳統(tǒng)組高，術(shù)后住院時(shí)間明顯比傳統(tǒng)組少，對(duì)卵巢功能影響也較小。進(jìn)一步證明了腹腔鏡手術(shù)對(duì)卵巢良性腫瘤治療效果的優(yōu)勢(shì)[8]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快，疤痕較小，臨床療效更顯著，且對(duì)卵巢功能影響小，可在臨床上廣泛應(yīng)用。