弱視患兒使用阿托品壓抑療法和遮蓋療法的療效

武櫻，張麗軍，王敏婷

（1.山西省臨汾愛爾眼科醫院，山西 臨汾；2山西省眼科醫院，山西 太原；3.長治愛爾眼科醫院，山西 長治）

0 引言

弱視是指在視覺發育期間，兒童由于單眼斜視、屈光參差或者高度屈光不正等異常視覺導致的眼睛最佳矯正視力低于正常兒童的一種癥狀，通常弱視患兒檢查時未表現出器質性病變，但是會有視力下降、固視能力差等臨床反應，如果沒有及時進行治療，病情加重后治療將變得更加困難，嚴重影響兒童的正常發育和成長[1]。在治療上，通常以消除抑制、提高視力、矯正眼位及訓練黃斑固視為原則，因此醫療上一般采用遮蓋療法來穩定患兒病情，但是隨著研究的不斷深入，逐漸發現遮蓋療法對于遠期矯正視力的效果甚微[2]。阿托品壓抑療法的原理是改變鏡片的度數和藥物散瞳從而抑制好眼視力，促進視覺功能的恢復，基于此，本文將我院收治的弱視患兒作為研究對象，對比阿托品壓抑療法和遮蓋療法的效果，具體報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

將 2017 年 4 月至 2019 年 4 月我院收治的 128 例弱視患兒作為研究對象，選擇的標準：（1）患兒均符合弱視的診斷標準[3]；（2）患兒對治療的藥物不過敏；（3）研究經過醫院倫理會的批準和家屬的同意。將其隨機分為實驗組與對照組，每組 64 例。實驗組中男 30 例，女 34 例；年齡 2～10 歲，平均（5.98±2.96）歲；屈光參差 20 例，屈光不正29 例，斜視 15 例。對照組中男 31 例，女 33 例；年齡 3～9 歲，平均（5.83±2.78）歲；屈光參差 22 例，屈光不正 28 例，斜視14 例。比較兩組患兒的性別、年齡及弱勢類型等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用遮蓋療法，具體步驟為：患兒佩戴全矯眼鏡，遮蓋優勢眼，6 h/d，6 d/周。

實驗組采用阿托壓抑療法，具體步驟為：患兒佩戴全矯眼鏡，將硫酸阿托品眼用凝膠（沈陽興齊眼藥股份有限公司，國藥準字H20052295，1 g:10 mg）在隔晚睡前涂抹在優勢眼下眼瞼膜囊內，要求患兒出門時佩戴遮陽帽和太陽鏡。

1.3 觀察指標

兩組患兒治療療效判斷，痊愈：視力矯正提高0.9 及以上；有效：視力提高2 行及2 行以上；無效：視力無提高甚至退步。總有效率=（痊愈+有效）/總例數×100%。

觀察并記錄兩組患兒顏面潮紅、發熱、皮疹及局部紅腫等不良反應的發生情況。

采用國際標準視力表觀察并記錄兩組患兒治療前后的視力情況。

1.4 統計學分析

使用SPSS 20.0 軟件對數據進行統計學分析，計量資料用均數±標準差表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 表示數據差異有統計學意義。

2 結果

實驗組與對照組治療療效比較 實驗組總有效率為95.31%，對照組總有效率為78.13%，與采用遮蓋療法的對照組相比，采用阿托品壓抑療法的實驗組總有效率更高，差異有統計學意義（P＜0.05），具體情況見下表1。

表1 兩組治療療效對比[n(%)]

實驗組與對照組不良反應情況比較：實驗組中，顏面潮紅1 例，發熱1 例，皮疹0 例，局部紅腫0 例，不良反應發生率為3.13%；對照組中顏面潮紅2 例，發熱3 例，皮疹1 例，局部紅腫4 例，不良反應發生率為15.63%。實驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.885，P=0.015）。

實驗組與對照組治療前后視力水平比較：治療前，兩組患者視力差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者視力均提升，且實驗組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），具體情況見下表2。

表2 兩組患者治療前后視力水平對比

表2 兩組患者治療前后視力水平對比

組別 例數視力水平治療前 治療后實驗組 64 -0.821±0.208 -0.039±0.143對照組 64 -0.824±0.211 -0.236±0.121 t 0.081 8.413 P 0.936 0.000

3 討論

弱視是由于異常視覺而導致的視覺圖像質量差的視覺中樞缺陷性疾病，在臨床上表現為視力減退、眼位偏斜等，近年來研究發現，弱視的發病率呈不斷上漲的趨勢發展，這對兒童視覺發育的正常生長造成嚴重影響[4]。弱視的類型有斜視性、屈光參差、屈光不正等，通過大量的時間發現，盡早的診斷治療能夠使患兒的視力得到有效矯正。

遮蓋法是一種傳統且常規的矯正弱視的方法，通過遮蓋優勢眼，被迫使用弱視眼看事物，從而鍛煉弱視眼，進而增長視力，這種方法操作簡單，成本低，因此在臨床上應用歷史悠久，但是由于其具有局限性，在治療時需要保持注意力高度集中，并且容易摘掉，這對于患兒來說遠期治療療效不佳[5]。阿托品壓抑療法是一種新型治療弱視的方法，利用阿托品眼膏，將其注入患兒眼內，通過對睫狀肌進行麻痹，抑制優勢眼，迫使患兒不得不使用弱視眼，進而促進弱視眼視功能正常發育[6]。本文研究發現，采用阿托品壓抑療法治療的實驗組總有效率明顯高于采用傳統遮蓋療法治療的對照組，并且治療后實驗組的視力水平優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），這與王穎等[7]的研究結果相似，說明通過阿托品壓抑治療，患兒平滑肌痙攣的癥狀得到有效緩解，并且減少腺體的分泌，緩解疼痛，促使被抑制的視覺通路功能正常發育。同時研究還發現，實驗組顏面潮紅、發熱、皮疹及局部紅腫等不良反應的發生率也低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這與趙奎卿等[8]的研究結果相似，由此可見，阿托品壓抑療法能夠有效避免由于遮蓋物品在患兒眼部而導致的紅腫及過敏現象。

綜上所述，阿托品壓抑療法能夠改善弱視患兒臨床病癥，提高治療的效果，并且不良反應少，安全性高，值得推廣運用。