研究球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折的效果分析

馮士廣

（巨鹿縣醫(yī)院/邢臺市第九醫(yī)院，河北 巨鹿）

0 引言

骨質(zhì)疏松是因遺傳因素、內(nèi)分泌失調(diào)、藥物、腫瘤疾病等因素引發(fā)的代謝性骨病，該病在老年群體中極為常見[1]。此類患者會表現(xiàn)為骨頭單位體積內(nèi)骨量減少，骨骼硬度下降而脆性增加，導(dǎo)致其極容易因外力作用而引發(fā)骨折[2]。其中脊柱壓縮骨折是老年骨質(zhì)疏松患者極容易產(chǎn)生的并發(fā)癥，其對于患者日常生活質(zhì)量影響極大[3]。一般情況下，臨床對于骨折多采用保守治療，但老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折病情較為嚴(yán)重，保守治療效果往往不理想[4]。為此，本研究提出采用球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)，并以我院接收的老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折患者為例開展了相應(yīng)實驗，取得一定成果，現(xiàn)有如下匯報。

1 資料和方法

1.1 研究資料

以我院2017 年12 月至2019 年10 月收治的113 例老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折患者為研究對象，均給予球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療。其中男性64 例，女性49 例；年齡60～82歲，平均（71.57±2.44）歲；病程 1～4 d，平均（2.13±0.42）d；單椎體骨折47 例，雙錐體骨折34 例，三椎體骨折32 例。本研究實驗方案已上報我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本組患者經(jīng)X 線正側(cè)位片檢測確診為骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折；②符合球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)適應(yīng)證；③對本研究治療方案完全知情且自愿配合手術(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有椎弓根、關(guān)節(jié)突骨折或椎體粉碎性骨折；②凝血功能異常；③心、肺、肝、腎等重要器官功能不全；④伴有神經(jīng)損害；⑤臨床資料不全。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)者指導(dǎo)患者取俯臥位，視其具體情況選擇全身麻醉或局部麻醉，同時于患者胸部位置墊枕以懸空腹部。應(yīng)用C 型臂X 線機(jī)觀測傷椎具體位置，隨后于其上進(jìn)針，直至進(jìn)入到椎弓根1/2 處。再次行透視觀測進(jìn)針位置和方向正確后，進(jìn)針2～3 mm 并取出針管內(nèi)芯。將空心鉆經(jīng)由導(dǎo)針引導(dǎo)鉆入傷椎，建立直徑4～4.5 mm 的工作通道，隨后留置工作套管、擴(kuò)張導(dǎo)管，再順導(dǎo)針方向取出導(dǎo)針與骨組織。經(jīng)工作套管將高壓球囊置入傷椎內(nèi)部，并使用高壓注射器將造影劑緩慢注入球囊，使其擴(kuò)張并向四周傷椎擠壓，待其高度滿意后停止注射并抽出造影劑。將含鋇的低粘度骨水泥注入椎體空腔，透視觀察其充填完整且復(fù)位良好即可撤出手術(shù)器械，常規(guī)縫合傷口，予以消毒與抗感染治療。

1.3 研究指標(biāo)

患者治療前后疼痛程度及脊柱功能以疼痛視覺模擬（VAS）評分及日本矯形外科協(xié)會（JOA）評分評價，其中VAS 評分總分共10 分，分值與患者疼痛程度呈正比，JOA 總分17 分，分值與患者脊柱功能呈正比。同時測量兩組患者治療前后脊柱形態(tài)指標(biāo)，其包括脊柱前緣高度、脊柱中緣高度、Cobb 角，均以X 線拍片測量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者VAS 評分、JOA 評分分析

分析結(jié)果見表1，手術(shù)治療后，本組患者VAS 評分較治療前明顯降低，且JOA 評分升高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 治療前后患者VAS 評分、JOA 評分對比

表1 治療前后患者VAS 評分、JOA 評分對比

組別 例數(shù) VAS 評分 JOA 評分治療前 113 7.38±0.62 5.14±2.75治療后 113 2.17±0.84 11.46±3.42 t 53.047 15.309 P 0.001 0.001

2.2 治療前后患者椎體高度、Cobb 角分析

分析結(jié)果見表2，手術(shù)治療后，本組患者椎體前緣高度、椎體后緣高度較治療前更高，且Cobb 角更低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 治療前后患者椎體高度、Cobb 角對比（

表2 治療前后患者椎體高度、Cobb 角對比（

組別 例數(shù) 椎體前緣高度（%） 椎體后緣高度（%） Cobb 角（°）治療前 113 55.10±11.71 57.62±13.26 24.11±3.45治療后 113 71.06±18.28 72.66±12.40 12.74±2.53 t 7.815 8.807 28.251 P 0.001 0.001 0.001

3 討論

骨質(zhì)疏松是隨著年齡增長發(fā)病率逐漸提升的全身性代謝性骨病，該病會使得患者骨組織大量丟失，骨骼變脆。該病一旦發(fā)生，輕微的外力就會使患者發(fā)生骨折，而脊柱壓縮骨折則是其中較為常見的骨折類型，其會導(dǎo)致患者日常活動受損，嚴(yán)重者甚至可并發(fā)其他疾病，威脅患者的生命安全[5]。

保守治療是骨折患者常采用的治療方法，但應(yīng)當(dāng)注意的是，由于老年患者身體機(jī)能下降，其常需要臥床休養(yǎng)以待病情恢復(fù)，在此期間，其極容易產(chǎn)生各類并發(fā)癥，影響其病情康復(fù)效果。同時，老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折一般病情較為嚴(yán)重，單純運(yùn)用保守治療效果不甚理想[6]。

為此，本研究提出采用球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)進(jìn)行治療，其是在經(jīng)皮椎體形成術(shù)之上發(fā)展而來的微創(chuàng)技術(shù)，其融合了診斷學(xué)、材料學(xué)等多學(xué)科知識，目前已在臨床廣泛應(yīng)用，得到諸多患者的認(rèn)可[7-8]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過該方法治療后，患者VAS 評分明顯降低，且JOA 評分增高，這是因為球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)造成的醫(yī)院性損傷更小，且其在術(shù)中為傷椎注入了骨水泥，幫助椎體提高了穩(wěn)定性，從而促使脊柱功能改善。此外，經(jīng)過手術(shù)治療后，患者椎體前緣高度、椎體后緣高度較治療前更高，且Cobb 角更低，這是因為球囊的擴(kuò)張支撐起了病椎，使其高度和外形得以改善，同時骨水泥的注入也使得這一改變得以保持。

綜上所述，給予老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折患者球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療，可以促進(jìn)脊柱形態(tài)恢復(fù)，改善脊柱功能及疼痛癥狀，其在臨床上是具有推廣與應(yīng)用實效性的手術(shù)方法。