探討丙泊酚與七氟醚對(duì)腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術(shù)患者胰島功能的影響

李新艷，趙洪波

（吉林省白山市江源區(qū)中醫(yī)院，吉林 白山）

0 引言

在腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)中，血糖應(yīng)激升高是較為普遍存在的現(xiàn)象，但該現(xiàn)象不利于手術(shù)的操作，增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[1]。手術(shù)中，進(jìn)行麻醉，其主要目的便是抑制機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，將其生理狀態(tài)控制到較為穩(wěn)定的狀態(tài)[2]。為將患者維持在較為穩(wěn)定的狀態(tài)，手術(shù)中的麻醉藥物選擇變得極為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院 2018 年 5 月至 2019 年 5 月收治的 340 例行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者，按照麻醉方式，將其分為對(duì)照組和觀察組，各170 例。對(duì)照組中，年齡38～48 歲，平 均（44.25±2.39）歲；BMI 指 數(shù) 18～26 kg/m2，平 均（22.49±2.20）kg/m2；ASA 分 級(jí)[3]：Ⅰ 級(jí) 89 例，Ⅱ 級(jí) 81例。觀察組中，年齡 38～47 歲，平均（44.31±2.47）歲；BMI指數(shù) 18～26 kg/m2，平均（22.56±2.16）kg/m2；ASA 分級(jí)：Ⅰ級(jí)87 例，Ⅱ級(jí)83 例。兩組患者一般資料對(duì)比，無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與本次研究；②符合腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫功能疾??；②合并肝、腎功能嚴(yán)重不全；③合并惡性腫瘤。

1.2 方法

兩組患者均以舒芬太尼0.5 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、羅庫溴銨0.9 mg/kg 的方式進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。在喉鏡指引下，氣管插管，設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)，連接麻醉呼吸機(jī)，行機(jī)械通氣。對(duì)照組麻醉維持：七氟醚呼出氣0.7～1.3 MAC；觀察組麻醉維持：靶控輸注丙泊酚，使患者血漿靶濃度在2～5 μg/mL，適時(shí)追加舒芬太尼 0.1～0.2 μg·kg-1·h-1、列庫溴銨 0.1～0.2 μg·kg-1·h-1，將患者BIS 維持在40～55。術(shù)中依據(jù)患者的血?dú)庵笜?biāo)和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，調(diào)整七氟醚與丙泊酚的劑量[4]。在手術(shù)結(jié)束前30 min，停止舒芬太尼與羅庫溴銨的輸注，在患者達(dá)到拔管指征后，再拔出氣管。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

記錄對(duì)比兩組患者麻醉誘導(dǎo)前、手術(shù)開始時(shí)、手術(shù)完畢時(shí)患者的血糖、胰高血糖素、皮質(zhì)醇、胰島素、C 肽指標(biāo)的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)開始時(shí)、手術(shù)完畢時(shí)兩組患者的血糖、胰高血糖素、皮質(zhì)醇、胰島素、C 肽指標(biāo)明顯高于麻醉誘導(dǎo)前（P＜0.05）。手術(shù)完畢時(shí)兩組患者血糖、胰高血糖素、皮質(zhì)醇、胰島素、C肽指標(biāo)水平明顯高于手術(shù)開始時(shí)（P＜0.05）。在手術(shù)開始時(shí)、手術(shù)完畢時(shí)，觀察組患者的血糖、皮質(zhì)醇、胰高血糖素低于對(duì)照組（P＜0.05），胰島素高于對(duì)照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者血糖、胰高血糖素、皮質(zhì)醇、胰島素、C 肽指標(biāo)對(duì)比（

表1 兩組患者血糖、胰高血糖素、皮質(zhì)醇、胰島素、C 肽指標(biāo)對(duì)比（

注：以麻醉誘導(dǎo)前做對(duì)照，與手術(shù)開始時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)對(duì)比，#P＜0.05；以手術(shù)開始時(shí)為對(duì)照，與手術(shù)結(jié)束時(shí)對(duì)比，^P＜0.05；以對(duì)照組為對(duì)照，與觀察組對(duì)比，*P＜0.05。

指標(biāo) 組別 麻醉誘導(dǎo)前 手術(shù)開始時(shí) 手術(shù)結(jié)束時(shí)血糖（mmoL/L） 觀察組（n=170） 5.03±0.43 5.15±0.48#* 5.87±0.66#^*對(duì)照組（n=170） 4.98±0.40 5.55±0.63# 6.49±1.13#^胰高血糖素（ng/L） 觀察組（n=170） 64.23±6.78 74.56±7.52#* 91.45±8.49#^*對(duì)照組（n=170） 64.69±6.88 85.42±8.84# 124.52±11.24#^皮質(zhì)醇（mIU/L） 觀察組（n=170） 250.35±17.26 309.46±24.59#* 387.90±34.56#^*對(duì)照組（n=170） 253.25±17.05 342.74±29.87# 443.26±38.42#^胰島素（mIU/L） 觀察組（n=170） 7.69±1.20 12.44±1.74#* 24.59±3.20#^*對(duì)照組（n=170） 7.55±1.18 10.55±1.60# 18.44±2.56#^C 肽（mIU/L） 觀察組（n=170） 548.37±121.45 815.45±126.50# 1249.42±156.28#^對(duì)照組（n=170） 549.40±119.46 773.40±122.27# 987.42±133.49#^

3 討論

手術(shù)中，由于受到外部刺激，患者會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，發(fā)生血糖上升的表現(xiàn)，這被稱之為應(yīng)激性高血糖[5]。而應(yīng)激性高血糖，極不利于手術(shù)的實(shí)施，還會(huì)極大增大手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者手術(shù)效果和預(yù)后受到影響[6]。通過麻醉，可顯著減少手術(shù)中的各種應(yīng)激反應(yīng)，降低高血糖的發(fā)生率，減少或緩解手術(shù)引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)[7]。七氟醚與丙泊酚均為快通道麻醉藥物，使用較廣，在各種手術(shù)麻醉中，取得不錯(cuò)的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果[8]。

在本次研究中，兩組患者在手術(shù)開始時(shí)、手術(shù)完畢時(shí)，其血糖、胰高血糖素、皮質(zhì)醇、胰島素、C 肽指標(biāo)水平高于麻醉誘導(dǎo)前，體現(xiàn)了手術(shù)對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的影響。因此，通過對(duì)比兩組患者在手術(shù)開始時(shí)、手術(shù)完畢時(shí)的上述指標(biāo)的穩(wěn)定性，即可判斷哪種藥物更適合腹腔鏡下子宮肌瘤切除患者的麻醉。在對(duì)比中，觀察組患者在手術(shù)開始時(shí)、手術(shù)完畢時(shí)的血糖、皮質(zhì)醇、胰高血糖素上升幅度小于對(duì)照組，胰島素水平高于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示使用丙泊酚進(jìn)行麻醉維持，可提升患者的胰島素水平，使患者的血糖水平更穩(wěn)定。

綜上所述，在腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)中，以丙泊酚進(jìn)行麻醉維持，具有促進(jìn)胰島素分泌的作用，使患者的血糖水平更為穩(wěn)定。