研究血液透析濾過在慢性腎衰竭尿毒癥患者綜合救治中的應用

黃俊華

（安徽醫科大學附屬巢湖醫院，安徽 巢湖）

0 引言

隨著人們生活方式、飲食習慣等變化，有研究發現，臨床上慢性腎衰竭尿毒癥的發病率出現逐年上升的趨勢，且該疾病的發病趨勢正逐漸偏向年輕化發展[1]。慢性腎衰竭尿毒癥臨床上又被稱為慢性腎功能不全，受各種原因的影響，腎臟受到慢性實質性損害，導致腎臟出現萎縮，無法繼續維持基本功能[2]。隨著該疾病的進展，腎臟功能會逐漸衰竭，若患者未采取相關措施進行干預，病情可能危及患者的生命。臨床上，慢性腎衰竭尿毒癥的治療主要通過應用葉酸、促紅細胞生成素及血液透析濾過治療等。本研究就慢性腎衰竭尿毒癥患者的治療中應用血液透析濾過的臨床效果進行分析探究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2018 年 1 月至 2020 年 1 月收治的 63 例慢性腎衰竭尿毒癥患者。所有患者在收治入院后均采用血液透析濾過治療，女性 31 例，男性 32 例，年齡 42～67 歲，平均（50.13±5.74）歲。納入標準：①未患有精神類疾病，言語意識清晰；②經診斷符合慢性腎衰竭尿毒診斷標準；③簽署知情同意書。排除標準：①存在肺水腫或心血管疾病的患者；②肝、腎等重要臟器發生病變。兩組患者性別、年齡等一般資料比較（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者在收治入院后，均采用血液透析濾過治療方式進行治療。治療儀器選擇血液透析器，采用碳酸氫鹽作為透析液為患者進行血液透析濾過治療。在完成濾過治療后，給予患者5000 IU 的促紅細胞生成素采用皮下注射的方式給藥，每周為患者注射2 次。同時給予患者100 mg 蔗糖鐵與100 mL 生理鹽水混合液進行靜脈注射，采用靜脈注射的方式給藥每周為患者注射1 次。每日指導患者口服葉酸，10 mg/次，3 次/d。為患者持續治療12 d。

1.3 觀察標準

觀察患者的臨床治療情況，以患者的腎功能情況較之前有所降低代表有效，以患者經治療后，各指標水平變化不明顯為無效。對比兩組患者治療前以及治療后12 個月的肌酐水平、尿素氮水平、瘦素水平、C-反應蛋白水平變化情況[3]。對比不良反應發生情況，包括高血壓、低血壓及低血糖。

1.4 統計學方法

用SPSS 18.0 分析數據，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

在收治的63 例患者中，有55 例患者經治療后肌酐水平、尿素氮水平、瘦素水平、C-反應蛋白水平有所改善，臨床治療有效率為87.3%，臨床效果顯著。

2.2 治療前后指標變化情況

治療后，患者的肌酐水平、尿素氮水平、瘦素水平及C-反應蛋白水平改善明顯，明顯比治療前低（P＜0.05），見表1。

表1 對比治療前后指標

表1 對比治療前后指標

時間 例數 肌酐水平（μmol/L）尿素氮水平（mmol/L） 瘦素水平 C-反應蛋白治療前 63 712.45±51.78 20.14±6.05 9.91±2.15 11.69±4.27治療后 63 284.59±23.49 10.28±2.63 4.29±1.18 7.26±2.11 t 59.727 11.863 18.188 7.383 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 不良反應

在收治的63 例患者采用血液透析濾過值期間，共計有4例患者出現不良反應，其中有1 例患者有低血糖的情況發生、2 例患者出現高血壓、1 例患者發生低血壓，不良反應發生率為6.35%，不良反應的總發生率較低，治療安全性較高。

3 討論

慢性腎衰竭主要指受各種原因影響腎臟發生的各項疾病造成腎臟功能出現不可逆性的不斷減退的情況，直到患者喪失腎臟功能后，出現一系列代謝紊亂及臨床癥狀的一種臨床綜合征[4]。該疾病是患者無法正常排泄出體內由代謝產生的毒素，導致其長期蓄積于體內而造成腎臟受損、功能異常而導致的[5]。慢性腎衰竭尿毒癥即腎病的最終發展階段，該疾病的發生對患者的生命健康產生了較大的威脅，若患者未引起重視并未接受相關治療，干預病情發展，還可能導致患者死亡。據相關學者研究發現，患者的死亡率與中分子清除效率有關，即治療中對中分子的清除效率越高，患者的死亡率越低[6]。過去常采用常規血液透析方式進行治療，但有研究發現，在常規血液透析法下，雖能有效促進肌酐水平及尿素氮水平的下降，對于小分子毒素的清除十分有效，但對于瘦素、C-反應蛋白等的降低效果不明顯，且通過這種方式治療，患者容易出現一系列并發癥，雖能起到一定的治療效果，但整體效果不夠理想，對于延長患者的生命周期意義不大[7]。隨著臨床上血液凈化技術的不斷發展，血液透析濾過治療被愈來愈多的患者采用。該治療方式是在體外將血液進行凈化的，不僅能通過彌散將肌酐等小分子毒素清除，還能在對流方式下，實現對瘦素等中分子物質的高效清除，彌補了常規血液透析治療中，對中分子物質清除效果差的缺陷。通過臨床的長期研究發現，采用血液透析濾過治療尿毒癥患者，存活期有明顯延長的情況[8]。通過血液透析濾過治療，能有限實現患者紅細胞壽命的延長，促進患者體內血液動力學保持穩定，且在該種治療方式下，患者的并發癥發生情況較好，對患者的心血管造成的負面影響較常規血液透析治療明顯更低，能有效促進患者水電解質及酸堿維持平衡，有效改善患者的酸中毒狀態[9]。在慢性腎衰竭尿毒癥患者中，C-反應蛋白水平的升高時主要表現，大多數患者都有免疫功能紊亂的情況發生，當患者發生電解質失衡，會導致其炎癥反應的加重。瘦素的水平會影響患者的食欲，瘦素水平的增高會導致患者的食欲降低，導致蛋白質的降解速度加快，對脂肪的合成產生抑制作用。瘦素水平的上升會造成患者營養水平的降低，最終可能導致蛋白血癥的發生，對患者的病情產生了較大的負面影響。而血液透析濾過治療的應用，能有效改善患者體內的肌酐水平、尿素氮水平、瘦素水平及C-反應蛋白水平，對于改善患者的癥狀、延長患者的生命具有重要意義。

本次研究結果顯示，患者的臨床治療效率較高，有55例患者經治療后，病情得到了較好的控制，臨床總有效率為87.3%，臨床療效顯著。通過統計并對比患者治療前后的肌酐水平、尿素氮水平、瘦素水平、C-反應蛋白水平變化情況，發現患者治療前與治療后的指標水平具有明顯差異，治療后的患者的各指標水平較治療前有明顯降低（P＜0.05）。在為患者進行血液透析濾過治療期間，發生不良反應的患者較少，有1 例患者有低血糖的情況反射、2 例患者出現高血壓、1例低血壓，不良反應發生率為6.35%，不良反應發生率較低，該種治療方式的治療安全性較高。

綜上所述，在患有慢性腎衰竭尿毒癥患者的治療中，應用血液透析濾過治療，能保證患者的臨床治療效果，促進患者肌酐水平、尿素氮水平、瘦素水平及C-反應蛋白水平的降低，能有效促進患者生活質量及營養狀況的提升，且具有較高的治療安全性，值得臨床推廣。