經腺樣體與扁桃體聯合切除術治療兒童鼾癥的效果分析

呂杰，劉虎梅，欒險峰

（1.解放軍第九四一醫院 五官科，青海 西寧；2.76集團軍醫院 五官科，青海 西寧）

0 引言

兒童鼾癥是我國臨床較為多發的一種五官科疾病[1]。根據相關臨床報告指出，將經腺樣體和扁桃體聯合切除手術應用于兒童鼾癥的治療中，療效更為顯著[2]。有利于改善患兒打鼾、呼吸受阻、鼻塞與張口呼吸等癥狀，提高臨床療效[3]。但此方面研究樣本數量有限，仍缺乏相關臨床依據。在本次研究中，對研究組和對照組48 例鼾癥患兒的手術效果進行臨床觀察，研究鼾癥患兒通過經腺樣體和扁桃體聯合切除術治療的效果和作用，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018 年4 月至2019 年4 月五官科收治的鼾癥患兒48 例，將全部患兒根據前瞻性單盲隨機法分為對照組（24 例，采用扁桃體摘除聯合腺樣體刮除手術）與研究組（24 例，采用經腺樣體和扁桃體聯合切除手術）。研究組患兒中女性 10 例，男性 14 例，年齡 4～14 歲，平均（9.52±1.63）歲，對照組患兒中女性9 例，男性15 例，年齡5～15 歲，平均（9.38±1.46）歲，對研究組和對照組患兒的常規資料通過應用統計學進行研究，結果得出P＞0.05，可進行對比和討論。

1.2 方法

對照組采用扁桃體摘除聯合腺樣體刮除手術，指導并協助患兒取仰臥位，墊高患兒的肩部，進行氣管插管麻醉后，將Davis 開口器固定在患兒口咽部，使用常規手術方式摘除扁桃體后行腺樣體刮除術。研究組采用經腺樣體和扁桃體聯合切除手術，麻醉方式與對照組一致，均行氣管插管麻醉，將Davis 開口器固定在患兒口咽部，使用常規手術方式摘除扁桃體，隨后將細導管插入患兒鼻腔內，將軟腭向前牽引的同時固定好前鼻孔與上唇，完全開放患兒的鼻、咽、腔，使腺樣體充分暴露。并在患兒口腔內放入鼻內鏡與低溫等離子刀頭，經口在70°內鏡視野下，使用低溫等離子刀頭按照凝5檔、切7 檔的功率，從患兒腺樣體下極向上融切，腺樣體切除過程中根據患兒出血情況可行切、凝交替止血，地毯式向鼻咽部推進，至鼻咽部結構恢復正常。確保無腺樣體殘留后，仔細觀察創面有無活動性出血。若無異常情況發生，方可結束手術。

1.3 觀察指標

通過記錄患者的臨床有效率、手術時長、術中出血量和住院時長等對研究組與對照組的手術效果進行比較。患者治療的效果分為3 個部分，顯效、有效及無效。無效癥狀包括：患者經過手術治療后，打鼾、呼吸受阻、鼻塞與張口呼吸等無任何改善；有效癥狀包括：患者經過手術治療后，打鼾、呼吸受阻、鼻塞與張口呼吸等有一定程度的好轉；顯效癥狀包括：患者經過手術治療后，打鼾、呼吸受阻、鼻塞與張口呼吸等基本消失或顯著好轉。每一項符合的臨床指標經計算后得出百分率，將顯效率與有效率相加得到總有效率。

1.4 統計學方法

應用SPSS 18.0 軟件處理鼾癥患兒的指標資料，計量資料比較經過t檢驗，并用顯示，計數資料比較經過χ2檢驗，并用（%）顯示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 48 例鼾癥患兒的臨床有效率對比

相比于對照組，研究組患兒的有效率明顯更佳（P＜0.05），詳情如表1 所示。

表1 48 例鼾癥患兒的臨床有效率對比[n(%)]

2.2 48 例患兒的手術時長、術中出血量和住院時長對比

相比于對照組，研究組的手術時長、術中出血量和住院時長明顯更低（P＜0.05），詳情如表2 所示。

表2 48 例鼾癥患兒的手術時長、術中出血量和住院時長對比

表2 48 例鼾癥患兒的手術時長、術中出血量和住院時長對比

組別 例數 手術時長（min） 術中出血量（mL） 住院時長（d）研究組 24 72.86±7.32 86.25±8.24 6.25±1.26對照組 24 126.64±12.47 118.76±11.38 8.62±1.53 t 18.221 11.336 5.858 P 0.001 0.001 0.001

3 討論

兒童鼾癥具有慢性、漸進性和隱匿性等特點，且鼾癥的發病率較高[4]。兒童鼾癥的臨床表現主要為患兒睡眠時出現上呼吸道梗阻，從而造成呼吸暫停、呼吸困難、鼻塞與打鼾等癥狀[5]。經腺樣體和扁桃體聯合切除手術作為個性化的兒童鼾癥治療方式，其主要通過使用常規手術方式切除摘除扁桃體后將細導管插入患兒鼻腔內使腺樣體充分暴露。并在患兒口腔內放入鼻內鏡與低溫等離子刀頭，從患兒腺樣體下極向上融切，至鼻咽部結構恢復正常。手術結束后常規給予患兒抗生素與止血藥治療，并根據情況給予患兒超聲霧化治療[6-7]。

此次研究對五官科收治的鼾癥患兒進行觀察評價，對照組采用扁桃體摘除聯合腺樣體刮除手術，鼾癥改善效果欠佳，研究組采用經腺樣體和扁桃體聯合切除手術，臨床療效顯著。通過記錄患者的臨床有效率、手術時長、術中出血量和住院時長等對研究組與對照組的手術效果進行比較。相較于對照組，研究組患者的有效率明顯更佳，表明經腺樣體和扁桃體聯合切除手術的臨床療效更佳，相比于對照組，研究組的手術時長、術中出血量和住院時長明顯更低，說明經腺樣體和扁桃體聯合切除手術的療程短，術中出血量少，有利于保證治療的安全性。

研究結果表示，經腺樣體和扁桃體聯合切除手術方式在此研究中比行扁桃體摘除聯合腺樣體刮除手術的療效更佳，有利于縮短療程，對于患兒鼾癥的轉歸具有較為理想的效果，值得臨床推廣和研究。