三管監測對于干預導管相關性感染發生的有效性研究

李愛華

（內蒙古自治區婦幼保健院，內蒙古 呼和浩特）

0 引言

重癥監護病房是醫院重要的救治場所，其主要收集病情較危急的患兒，多是病情危急復雜、治療較困難的患兒，且重癥監護病房收治的患兒大多需要接受侵入性操作治療。在各項綜合因素影響下，重癥監護病房受到感染的概率相對較高，甚至成為醫院感染高發場所之一，導管相關性感染是醫院感染常見感染之一[1-2]。患兒出現導管相關性感染后會影響患兒病情恢復，延長患兒住院治療時間以及增加家庭經濟負擔。因此采用針對性措施干預，可提高導管相關性感染發生干預的有效性，研究中對我院兒科重癥監護病房收治的患兒開展中心靜脈插管、呼吸機插管、尿道插管三管監測，現將三管監測研究的結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016 年2 月至2019 年2 月選取我院兒科重癥監護病房收治的876 例置管患兒作為研究對象，2016 年、2017 年、2018 年收治的患兒例數分別為 254 例、287 例、335 例，男性患兒例數分別為 139 例（54.7%）、154 例（53.7%）、186例（55.5%），女性患兒例數分別為 115 例（45.3%）、133例（46.3%）、149 例（44.5%），年 齡 3 個 月 至 13 歲、2個月至 12 歲、2 個月至 12 歲，平均分別為（6.53±1.04）歲、（6.14±0.42）歲、（6.42±0.23）歲。納入標準：入住重癥監護室時間≥48 h 者；家長對研究知情并簽署知情同意書者；臨床信息完整者；接受置管操作治療患兒。

1.2 方法

通過文獻調查法收集感染情況的相關監測方法，并通過比較研究法和理論分析法以及結合我院重癥監護病房導管相關性感染發生情況制定針對性的中心靜脈插管、呼吸機插管、尿道插管三管監測方法，制作其對應的監測記錄表格、制定監測內容、監測方案、監測方式監測結果處理方式等。在開展三管監測期間，詳細記錄插管時間、患兒、護理人員等插管信息，詳細觀察患兒插管情況、插管狀態等，每日填寫患兒日志，并對患兒的感染情況進行詳細分析以及記錄保存。

1.3 觀察指標

醫院感染的診斷標準主要參照2001 年的《醫院感染診斷標準》相關內容進行診斷[3-4]。

1.4 統計學方法

對本研究中的數據進行統計分析，主要通過SPSS 21.0 開展，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2016 年、2017 年、2018 年的中心靜脈插管例數分別為227 例、251 例、303 例，呼吸機插管例數分別為 238 例、267例、319 例；尿道插管 216 例、244 例、289 例。2016 年、2017年、2018 年的中心靜脈插管感染、呼吸機插管感染、尿道插管感染發生率均逐年降低，差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 三年中心靜脈插管感染、呼吸機插管感染、尿道插管感染發生率（%）

3 討論

ICU 重癥監護病房使用管道多用于監測、治療、供給以及排泄等，導致管道使用的頻率增加，使得在治療期間增加感染風險，由于重癥監護病房是醫院感染高發場所，其感染率是普通病房的三倍以上，尤其是重癥監護室的患兒病情較危急，也是感染高危人員之一，感染將直接影響患兒的治療，甚至會危急患兒生命安全。因此加強重癥監護室的監測，根據醫院的相關管理規定，以及對需要進行管理的病房進行重點關注，選定相關的管理目標進行抗感染、預防感染等是醫院的重點工作內容之一。目前，根據相關衛生部門和醫院有關部門的要求，醫院的三管對象必須入住重癥病房，并且根據患者的病情對患者進行具有針對性的觀察、診斷和治療。在管理重癥病房感染率的過程中，需要嚴密觀察患者的癥狀和感染情況。

重癥病房常見的目標性監測有呼吸機相關的肺炎VAP、導管相關性血流感染CRBSI、導尿管相關性尿路感染CAUTIS。在觀察患兒呼吸機相關的肺炎VAP 中，需要嚴密監測患兒的各項指標，尤其針對年齡較小的兒童和住院時間較長的兒童、長期使用抗生素導致菌群失調的患兒等，為防止患兒出現相關肺部炎癥感染等，需要加強管道、人工氣道的濕化程度，同時注意痰液引流，積極進行抗感染治療，并提高相關護理工作和對患兒進行后期營養治療。在觀察患兒導管相關性血流感染CRBSI 過程中，需要嚴格按照相關操作流程進行治療。血管內導管是目前最常見的一種介入治療方式，能夠有效為患兒提供治療所必須的靜脈通道，但是在治療過程中，容易發生局部感染，導致導管出現相關性血流感染以及其他靜脈感染等。為避免出現此類感染，在預防過程中，需要選擇合適的導管和置管位置，并選擇合理的抗菌藥物，正確、恰當使用抗生素，嚴格按照無菌操作進行執行，并對相關醫療器械進行嚴格消毒滅菌。在觀察患兒導尿管相關性尿路感染CAUTIS 過程中，需要對導尿管進行有效維護，其中主要包括置管時間、置管方法、抗菌藥物使用情況和護理手段等，選擇合適的導尿管，縮短置管時間，注意對患兒尿道進行清潔等。干預導管相關性感染發生利于患兒病情穩定恢復。而對重癥監護病房里的患兒開展中心靜脈插管、呼吸機插管、尿道插管三管監測，加強高風險的導管相關性感染監測，嚴格控制三管監管質量，對患兒的使用三管情況與狀態進行嚴密觀察與記錄，利于及時發現患兒使用導管的不良反應以及護理人員的不良操作，有效控制導管感染情況[5-9]。在導管感染的作用下，將促使患兒恢復時間延長，嚴重時更可能對患兒健康造成更為嚴重影響，促使治療難度加大，故此針對該部分患兒更需要對感染監控工作加以重視。

從研究結果可知，2016 年、2017 年、2018 年三年的中心靜脈插管感染、呼吸機插管感染、尿道插管感染發生率逐年降低，且對比差異顯著，表示在重癥監護病房中對開展導管治療的患兒進行三管監測，可顯著控制導管相關性感染發生，監測有效性顯著較高，利于醫院感染管理水平的提高。

綜上所述，三管監測對于干預導管相關性感染發生有效性顯著較高，促進醫院感染管理工作的開展，值得在臨床中推廣應用。