探討酪酸梭菌活菌膠囊聯合甲硝唑治療慢性末端回腸炎的效果

張生海

（青海省海北州第二人民醫院，青海 海北）

0 引言

慢性末端回腸炎為臨床較為常見的腸炎類型，是發生在回腸黏膜的非特異性炎癥。近年來，隨著醫學技術的發展，結腸鏡技術被廣泛應用于腸道疾病的診斷中，因此回腸末端病變檢出率也明顯增高，引起了臨床及相關研究人員的重視[1]。該疾病病程長，病情遷延難愈，易反復發作，患者通常表現為腹部墜脹、脹痛、腹瀉等癥狀，對患者日常生活有較大影響。為了提升治療效果，減少復發，本次研究在甲硝唑基礎上聯合應用酪酸梭菌活菌膠囊對慢性回腸炎進行治療，取得了較為理想的臨床效果，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共有聯合組與對照組兩個組別，聯合組從2018年4 月至2020 年4 月收治慢性末端回腸炎患者中選取40 例；對照組從2017 年1 月至2018 年1 月我院收治的慢性末端回腸炎患者中選取45 例。本次研究程序符合醫學倫理學標準，經我院倫理委員會審批。聯合組中男性23 例，女性17 例，年齡 20～63 歲，平均（43.25±4.57）歲，病程 1～3 年，平均（1.5 3±0.32）年。對照組中男性26 例，女性19 例，年齡 19～65 歲，平均（44.23±5.12）歲，病程 1～4 年，平均（1.55±0.21）年。兩組患者性別比例、年齡等基線資料對比差異未見統計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：①所有患者經臨床診斷、影像學檢查，明確為慢性末端回腸炎。②所有患者對本次研究知情并簽署知情同意書。③患者治療依從性高。

排除標準：①對本研究用藥有過敏史或過敏體質者。②合并其他嚴重內科疾病。③妊娠期與哺乳期患者[2-3]。

1.2 方法

對照組單獨應用甲硝唑（生產企業：沈陽同聯藥業有限公司，批準文號：國藥準字H21022232，規格0.2 g）進行治療，用法用量：口服，3 片 /次，3 次 /d，7 d 為 1 個療程，連續治療4 個療程。聯合組患者在對照組基礎上聯合酪酸梭菌活菌膠囊（生產企業：青島東海藥業有限公司，批準文號：國藥準字S20040084，規格：0.42 g）進行治療，用法用量：口服，3 粒 / 次，2 次 /d，7 d 為 1 個療程，連續治療 4 個療程，兩組均于4 個療程治療完畢后進行療效判定[4]。

1.3 觀察標準

對兩組患者進行療效判定，判定標準：①治愈：經臨床治療，患者腹痛、腹瀉等臨床癥狀消失，經結腸鏡檢查提示腸粘膜恢復正常，無復發。②顯效：經臨床治療，患者腹痛、腹瀉等臨床癥狀改善75%以上，經結腸鏡檢查，粘膜基本正常，偶有復發。③有效：經臨床治療，患者各項臨床癥狀較治療前改善50%以上，經結腸鏡檢查，腸粘膜炎癥灶明顯縮小。④無效：經臨床治療，患者癥狀、腸粘膜狀態等較治療前無明顯改善，或稍有改善但不足上述標準。臨床治療有效率=治愈率+ 顯效率+有效率[5]。

分別于治療前后對兩組患者血清炎性因子表達水平進行測試，清晨采患者空腹外周血，對患者血清白細胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）進行測試。

對患者治療前后大便性狀進行評分，主要分為6 個級別。0 級：大便顏色、性狀、便量正常。1 級：大便性質偏軟。2 級：大便呈糊狀，粘性高。3 級：大便含水量高，呈水樣便。4 級：大便呈深紅或黑色，帶血樣便。2 級以下判定為大便水平良好。

對患者腹痛和腸粘膜狀態進行評分，采取3 分制，0 分為無癥狀，1 分為輕微腹痛，腸粘膜輕微炎癥表現。2 分為中度腹痛，腸粘膜中度炎癥表現。3 分為重度腹痛，腸粘膜重度炎癥表現。

1.4 統計學分析

應用統計學軟件SPSS 18.0 對資料進行分析處理，計量資料用均數±標準差表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

經臨床治療，聯合組臨床治療有效率與對照組差異對比有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 治療后1 周后患者大便性狀變化

經臨床治療，聯合組患者大便水平明顯優于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 治療前后患者血清炎性因子表達水平

治療前，兩組患者IL-6 與TNF-α 表達水平對比差異未見統計學意義（P＞0.05），經治療，聯合組患者兩項指標水平明顯優于對照組（P＜0.05），見表 3。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

表2 患者大便水平改善情況[n(%)]

表3 兩組血清炎性因子表達水平變化

表3 兩組血清炎性因子表達水平變化

IL-6 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后聯合組 40 163.22±32.67 73.15±15.14 96.23±11.25 23.25±5.54對照組 45 166.44±35.14 106.54±13.58 95.33±12.22 43.21±5.74 t 0.436 10.719 0.354 16.300 P 0.664 0.000 0.724 0.000組別 例數

2.4 治療前后兩組腸粘膜評分與腹痛評分

治療前，兩組患者腸粘膜與腹痛評分平均分對比差異無統計學意義（P＞0.05），經臨床治療，觀察組患者各項評分較對照組更低（P＜0.05），見表 4。

表4 治療前后兩組腸粘膜評分及腹痛評分變化

表4 治療前后兩組腸粘膜評分及腹痛評分變化

腸粘膜評分 腹痛評分治療前 治療后 治療前 治療后聯合組 40 2.44±0.52 0.53±0.36 2.64±0.35 0.34±0.28對照組 45 2.51±0.48 1.54±0.48 2.61±0.32 1.03±0.63 t 0.303 0.864 0.129 26.008 P 0.762 0.000 0.898 0.000組別 例數

3 討論

近年來，人體末端回腸炎作為獨立的消化系統疾病被更多的專家和學者承認，關于該疾病的病因和發病機制的相關研究也逐漸深入。末端回腸炎發病機制與病因非常復雜，至今也未完全明了，但目前較多學者與臨床專家都傾向于感染、免疫、過敏、藥物及結腸- 回腸反流等學說。相關研究表示，慢性末端回腸炎中約有一到三成的患者是細菌性回腸炎，而細菌的入侵導致機體內B 細胞與T 細胞的大量繁殖，進而影響免疫功能，加重細菌感染，最終導致回腸末端的粘膜出現病理變化[6]。

甲硝唑是臨床常見的抗炎藥物，對厭氧菌引起的各類感染都有顯著的抗菌效果，因此在末端回腸炎中也十分常用。但長期單獨用藥容易產生耐藥性，臨床治療效果不佳，因此本次研究在甲硝唑基礎上聯合應用了酪酸梭菌活菌膠囊，該藥物為酪酸梭菌活菌（芽孢）制劑，其對胃酸有耐受作用，不會被胃酸消化，因而能直接進入腸道，對腸粘膜直接作用，進入腸道后分泌酪酸，該物質是腸粘膜修復與再生所依賴的重要營養物質，對腸粘膜進行修復，減輕炎癥反應，同時還能促進腸道有益菌的生長，抑制有害菌生長，維持腸道菌群的平衡，進而糾正腸道免疫紊亂，恢復腸道的免疫耐受力，有效治療回腸炎。本研究結果顯示，聯合組治療效果明顯優于對照組，經治療后，聯合組的血清炎癥因子、癥狀評分、大便性狀等指標較對照組均優，充分證實了聯合應用甲硝唑與酪酸梭菌活菌膠囊對末端回腸炎的臨床療效顯著，可有效抑制炎癥，修復腸粘膜，減少復發，值得推廣。