股骨頭壞死患者CT 與核磁共振診斷的比較分析

夏文強

（河池市第一人民醫院，廣西 河池）

0 引言

股骨頭壞死是常見的一種髖關節疾病，發病誘因主要是股骨頭受損和骨內血液流動不通暢，如果不及時治療會導致骨細胞死亡，造成軟骨塌陷、骨結構變化、關節功能障礙等諸多不良癥狀[1-2]。最終導致患者運動功能障礙，不能行動自如，同時由于關節疼痛引起其他組織受到牽扯出現疼痛感，為患者生活帶來不便，降低生活質量。因此，患者應當盡早就診進行后續治療，避免錯過治療的最佳時機。準確的診斷是醫生進行診斷的重要依據，對提高患者治療效果和生活質量具有重要價值。臨床上主要通過CT 和核磁共振兩種方式進行診斷，本文將對這兩種診斷方法的效果進行分析比較，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院 2018 年5 月至2019 年 8 月收治的股骨頭壞死患者76 例作為研究對象，采用隨機方式分組為CT組（采用CT 診斷）38 例和核磁共振組（采用核磁共振診斷）38 例。CT 組：男性 17 例，女性 21 例，年齡 22～71 歲，平均（48.83±5.62）歲。核磁共振組：男性16 例，女性22 例，年齡23～72 歲，平均（49.21±5.47）歲。76 例患者致病原因：髖關節外傷史37 例，血液系統疾病15 例，伴有酗酒行為13例，不明原因11 例。兩組患者均出現髖關節和大腿近側疼痛、髖關節功能受阻等癥狀。所有患者均自愿參與本次研究，且經過我院批準、同意。對比兩組患者的年齡、性別等一般資料無明顯差異（P＞0.05），具備可比性。

1.2 診斷方法

CT 組：輔助患者處于仰臥態，用CT 掃描儀對其進行掃描檢查，設置層距3 mm，層厚3 mm，管電壓120 kV，管電流220～300 mA/s。

核磁共振組：輔助患者處于仰臥態，用核磁共振儀進行檢查，選擇永磁體，2D 模式最小層厚2.0 mm，3D 模式最小層厚0.5 mm，實施橫斷面和冠狀位的掃描[3]。

1.3 觀察指標

（1）陽性檢出率：統計兩組患者經過檢查后，各種病變特征的陽性檢出率，陽性檢出率=CT 或核磁共振檢查陽性例數/ 手術檢查陽性例數×100%。將兩組陽性檢出率進行對比分析，所占百分比越高表明診斷符合性更高。病變類型包括，骨髓水腫、單一囊變、骨小梁結構模糊、股骨頭內壞死囊變、骨小梁及皮質改變、股骨頭變形、髖臼病變、關節病變。

（2）分期準確率：參考國際股循環研究會（ARCO）進行分期，比較兩組分期準確率，分期準確率=CT 或核磁共振檢查分期例數/手術檢查分期例數×100%。分期準確率越高表明該方法的診斷效果更佳。

1.4 ARCO 分期標準

（1）Ⅰ期：CT、X 線檢查結果均正常，核磁共振檢查異常；（2）Ⅱ期：CT、X 線檢查結果為無股骨頭塌陷，核磁共振異常，骨密度異常；（3）Ⅲ期：出現新月征，股骨頭關節面變平，出現塌陷；（4）Ⅳ期：髖臼發生改變，關節受到損壞，部分患者股骨頭塌陷嚴重，疼痛感強烈。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0 分析，計量資料經t檢驗，以（）表示，計數資料經χ2檢驗，以（%）表示，差異有統計學意義為P＜0.05。

2 結果

2.1 比較兩組患者經過不同檢查方法的陽性檢出率

通過對比結果可以看出，骨髓水腫檢出方面，核磁共振的檢出率明顯高于CT 診斷法（P＜0.05），在骨小梁結構模糊、骨小梁及皮質改變以及髖臼病變方面，CT 檢查的檢出率顯著高于核磁共振檢查（P＜0.05），在單一囊變、股骨頭內壞死囊變、股骨頭變形以及關節病變方面，CT 檢查與核磁共振檢查的檢出率相當（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組患者的陽性檢出率對比[n(%)]

2.2 比較兩組患者股骨頭壞死分期準確率

通過手術檢查結果顯示，CT 組患者Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者分別有 4 例、8 例、15 例、11 例，核磁共振組患者Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者分別有 5 例、9 例、14 例、10 例。通過統計數據對比得到，兩組的ARCO 分級對于股骨頭壞死Ⅲ期和Ⅳ期無明顯差異（P＞0.05）；ARCO 分級Ⅰ期和Ⅱ期兩組出現了較大差異（P＜0.05），且核磁共振診組的準確率高于CT 組，見表2。

表2 兩組患者股骨頭壞死分期準確率[n(%)]

3 討論

股骨頭壞死是骨小梁結構損傷引起的，導致股骨頭塌陷、結構變形、關節功能受阻。股骨頭壞死不僅阻礙人體活動功能，影響生活質量，病情嚴重時會造成患者殘疾、癱瘓。股骨頭壞死的致病原因主要有兩種：（1）外傷性壞死：骨折復位愈合不良，骨小梁結構改變，應力承載能力減弱，出現損傷[4-5]。（2）非外傷性壞死：骨組織自身發生病變，主要由人體自身生活習慣等其他外部原因造成，如慢性酒精中毒或長時間服用皮質類固醇激素等，造成骨組織再生修復能力減弱。若髖部活動時有不適感，一定加強關注，盡早就診，早期為治療最佳時機，及時采取治療措施。

當前，股骨頭壞死早期診斷的方法有CT 掃描、核磁共振以及X 線。X 線及放射檢查對人體傷害較大，實用價值不高。本次研究結果顯示，核磁共振的確診率為86.84%，CT 的確診率為71.05%，核磁共振檢查的確診率更高；關于股骨頭壞死具體診斷方面，核磁共振對于骨髓水腫的檢出率更高，對于骨小梁結構模糊、骨小梁及皮質改變以及髖臼病變的檢出率則是CT 檢查檢出率更高。兩種診斷方法對相對晚期的Ⅲ、Ⅳ期檢出率都比較高，但是CT 檢查對早期的Ⅰ、Ⅱ期檢出率相對較低，低于核磁共振的檢出率。CT 檢查具有較高的分辨率，能夠對骨頭進行多層面的檢查，結合新月圖與星芒圖能夠較好地對股骨頭病變的情況進行鑒別診斷，對股骨頭內部情況的診斷具有較好的效果[6]。核磁共振可多方位成像，早期檢出率更高，這有利于早期對病變定性以及時采取治療措施，股骨頭骨髓成分中，脂肪細胞較多，核磁共振檢查可將脂肪細胞的信號強度反映呈現，進一步對患者病情的發展情況進行評估。龔彤等[7]研究得到，CT 檢查對于Ⅰ期的檢出率為5.33%，核磁共振檢查的檢出率為12.00%，進一步證實了核磁共振更有利于股骨頭壞死患者的早期診斷。管立威[8]通過研究得到，核磁共振與CT 檢查的骨小梁結構模糊檢出率分別是20%、95%；骨小梁及皮質改變的檢出率分別是80%、100%；髖臼病變檢出率分別是77.78%、97.22%；骨水腫檢出率分別是95.24%、0%，與本次研究結果一致，兩種檢查方法對不同的病癥類型的檢出率不同，且有各自優勢。

綜上所述，CT 和核磁共振對股骨頭壞死診斷均有一定價值，但核磁共振的診斷敏感度、早期檢出率更高，有利于患者盡早發現接受治療，對患者遠期預后有重大意義，兩種檢查方式在不同病變特征的檢出率有所不同，各有優勢，對于具體病癥的診斷，必要時可結合兩種檢查方式，以采取針對性治療。