中西醫結合治療急性心肌梗死后心絞痛的臨床分析

杜麗娟

（河北省永年區第一醫院，河北 邯鄲）

0 引言

急性心肌梗死后的心絞痛癥狀是不穩定型的范疇，屬于心絞痛不穩定型疾病類型，主要是指發生急性心肌梗死后的2 d 至1 個月發生心絞痛的次數和程度。臨床上針對心絞痛癥狀的治療手段更偏向于中西醫結合治療手段，因西藥（抗心絞痛藥物）的治療效果不理想，只能短暫抑制疼痛而缺乏根本性的治療效果，因此需要結合中醫治療，改善患者心臟遠期效果，逆轉心肌功能[1-3]。本次研究主要探究中西醫結合治療急性心肌梗死后心絞痛的臨床效果，以尋求更加高效、安全的治療方法，促進患者病情轉歸。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經過倫理委員會批準，同意抽取我院患者進行研究調查，并將28 例患者隨機分為兩組，研究組（14 例）和參照組（14 例），研究時間為2018 年9 月至2019 年9 月。其中參照組中男 8 例，女 6 例，年齡在 52～78 歲，平均（66.19±9.03）歲；研究組男 7 例，女 7 例，年齡在 52～78 歲，平均（66.24±9.91）歲。對比兩組的臨床資料可知，P＞0.05，兩者無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

參照組應用鎮痛治療（靜脈滴注硝酸甘油），并為患者提供充足的氧氣，依據患者心絞痛變化情況給予合適的針對性鎮痛治療（β-受體阻滯劑）。

研究組在西藥治療的基礎上實行中醫治療，主要的治療手段包括血府逐瘀湯：紅花1.8 錢、赤芍1.2 錢、桃仁2.4 錢、當歸 1.8 錢、川芎 0.9 錢、枳殼 1.2 錢、生地黃 1.8 錢、牛膝 1.8錢、柴胡 0.6 錢、甘草 1.2 錢、桔梗 0.9 錢、桂枝 2 錢、人參 1.2錢、法半夏3 錢。伴有胸痛加延胡索、降香、郁金；伴有麻木、頭暈，加何首烏、鉤藤、女貞子、生龍骨；伴火氣重，加承氣湯；伴心律失常，加龍齒、紫石英[4-6]。水煎服，每日2 次水煎，劑量：1 劑 /d，療程為 4 周。

1.3 觀察標準

觀察比較兩組的治療效果，依據療效水平可分為治愈、好轉、無效，治愈：急性心肌梗死患者的心絞痛癥狀逐漸消失，心電圖檢測正常，疼痛感完全消失；好轉：患者的疼痛感降低，臨床癥狀有所改善，心電圖趨于穩定，血清心肌酶檢查結果趨于好轉；無效：患者的臨床癥狀完全沒有任何改善，疼痛感不減反增，心電圖測試不穩定或死亡。治療總有效率=（治愈+ 好轉）/ 總例數×100%；血液流變學水平包括血漿黏度、纖維蛋白原、全血黏度；心絞痛發作情況包括發作時長和次數，心功能包括左室短縮率、左室射血評分。

1.4 統計學方法

兩組對比數據用SPSS 18.0 軟件分析、處理，用t檢驗計量資料，以（）表示，用χ2檢驗計數資料，以（%）表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心絞痛發作和心功能情況

研究組與參照組對比，研究組和參照組的對比數據差異明顯，P＜0.05，具有統計學意義，對比結果見表1。

表1 心絞痛發作和心功能情況

表1 心絞痛發作和心功能情況

組別 例數發作時長（min） 發作次數（次） 左室短縮率（%） 左室射血評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 14 13.39±3.84 1.94±1.51 12.76±3.89 2.84±1.32 22.41±3.20 29.79±5.78 38.74±4.83 47.15±5.14參照組 14 13.21±3.52 3.62±1.91 12.78±3.91 4.91±2.79 22.29±3.18 23.13±3.75 39.87±6.18 39.13±4.52 t 0.129 2.581 0.013 2.509 0.099 3.616 0.539 4.384 P 0.898 0.009 0.989 0.018 0.921 0.001 0.594 0.000

2.2 治療效果、血液流變學水平

依據兩組數據的對比結果可知，治療有效率及血液流變學水平均為研究組優于參照組，對比數據形成明顯差異，有統計學意義，對比結果如表2 所示。

研究組與參照組例數均為1 4 例，研究組患者治 愈 1 0 例、好 轉 3 例、無 效 1 例，治 療 有 效 率 =（1 0+3）/1 4×1 0 0%=9 2.8 6%，參照組治愈6 例、好轉4 例、無效 4 例，治療有效率 =（4+6）/14×100%=71.43%，兩組對比結果顯示，χ2=15.648，P=0.000，P＜0.05，差異具有統計學意義。

表2 血液流變學水平

表2 血液流變學水平

組別 例數血漿黏度（mPa·s） 纖維蛋白原（g/L） 全血黏度（mPa·s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 14 2.51±0.21 1.74±0.21 3.80±0.32 3.11±0.30 6.40±0.72 5.32±0.51參照組 14 2.50±0.31 2.49±0.19 3.89±0.38 3.80±0.35 6.60±0.71 6.49±0.62 t 0.099 9.909 0.677 5.600 0.740 5.453 P 0.921 0.000 0.503 0.000 0.465 0.000

3 討論

急性心肌梗死具有很高的致死率，且病情發展迅速，難以快速掌握病情變化，從而出現治療不及時出現致死情況，不僅如此，患者出現急性心肌梗死后會有嚴重的心絞痛癥狀，嚴重威脅患者的生活質量和水平[7]。從中醫的角度解釋心肌梗死后的心絞痛癥狀，氣虛血瘀、痰瘀伏邪是主要發病機制，而針對氣虛血瘀主要的治療方式則是結合補血通氣和化瘀的手段為主[血府逐瘀湯：紅花（輕度興奮心臟、增加冠脈流量、抑制血小板聚集、增加纖維蛋白溶解、改善血流阻滯及障礙）1.8 錢、赤芍1.2 錢、桃仁（活血化瘀、潤腸通便）2.4 錢、當歸（抗血栓、抗血小板凝集，改善微循環）1.8 錢、川芎（改善微循環、擴張血管）0.9 錢、枳殼 1.2 錢、生地黃 1.2 錢、牛膝 1.8錢、柴胡 0.6 錢、甘草 1.2 錢、桔梗 0.9 錢、桂枝 2 錢、人參 1.2錢、法半夏3 錢]。在此基礎上再加入西醫治療，將中西醫結合起來，改善血液流變學水平，提高心絞痛癥狀改善情況，有效降低血脂水平，提升患者的生活質量[8]。本次研究將中西醫結合治療和西醫單獨治療急性心肌梗死后心絞痛的臨床效果進行對比，依據對比結果可知，兩組治療效果進行對比，治療有效率高的一組明顯是研究組，研究組的治愈及好轉概率均高于參照組，對比結果相當明顯，P＜0.05，有統計學意義；對比心絞痛發作及心功能情況，其發作時長及次數是研究組少于參照組，左室短縮率和左室射血評分是研究組高于參照組，兩組對比效果明顯，P＜0.05，有統計學意義；血液流變學水平（血漿黏度、纖維蛋白原、全血黏度）明顯是研究組低于參照組，兩組對比數據形成明顯差異，P＜0.05，有統計學意義。

綜上所述，急性心肌梗死后心絞痛的臨床癥狀明顯，采用中西醫結合治療，其治療效果得到明顯改善，血脂水平等有所降低，中西醫治療也具有安全性和高效性。