柴芍疏肝健脾湯聯合恩替卡韋分散片治療肝硬化臨床療效觀察及對患者肝功能指標的影響

單紅利，孫志堂，趙富民

（南京中醫藥大學沭陽附屬醫院，江蘇 沭陽）

0 引言

在醫院肝病科最常見的疾病之一便是肝硬化，該疾病呈多種或者是一種病因反復亦或是長期作用下，促使患者的肝臟發生彌漫性損害，在病理組織學中存在極為廣泛的干細胞再生、變性、再生結節以及壞死、纖維隔形成以及結締組織增生，引起假小葉形成與肝小葉結構受到破壞，引發變形，最終演變為肝硬化[1-2]。為了早期對疾病進行抑制，確保患者的身體健康以及生命安全，臨床常采用藥物進行治療[3]。本次研究隨機挑選肝硬化患者共50 例，探究實施恩替卡韋分散片治療同時聯合柴芍疏肝健脾湯共同治療，對患者的肝功能影響以及臨床療效，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究隨機挑選2016 年1 月至2020 年1 月到院治療的肝硬化患者共50 例進行研究，根據不同的給藥方式將50 例患者均分為兩組，包括25 例常規組與25 例研究組，將單藥恩替卡韋分散片用于治療常規組患者，男性14 例，女性11 例，年齡36～68歲，平均（50.35±4.48）歲；將恩替卡韋分散片治療+柴芍疏肝健脾湯用于治療研究組患者，男性13 例，女性12 例，年齡35～67 歲，平均（50.21±4.36）歲。比對兩組患者基線資料，P＞0.05。

1.2 方法

研究組：炒柴胡6 g、炒白芍10 g、炒白術20 g、茯苓10 g、當歸10 g、黨參10 g、垂盆草45 g、白花蛇舌草30 g、醋鱉甲10 g、牡蠣30 g、制香附20 g、郁金10 g、生麥芽20 g，上述藥物為（江蘇江陰天江藥業有限公司）中藥配方顆粒。加減方：針對出現白細胞減少者，添加地榆10 g、茜草10 g；針對出現腹水者，添加澤蘭10 g、澤瀉10 g；針對面部紅疹者，添加大黃3 g、紫草10 g；針對出現失眠者，添加炒酸棗仁10 g、制遠志6 g。恩替卡韋分散片的使用方法同常規組一致。

常規組：恩替卡韋分散片（規格：0.5 mg×7 片 / 板 / 盒；批準文號：國藥準字H20140037；生產廠家：安徽貝克生物制藥有限公司），0.5 mg/次，1 次 /d。

1.3 觀察指標

治療3 個月后，采用AFP 和上腹部彩超分別檢查患者血常規、肝、腎功能、血糖血脂變化情況，HBV-DNA 分析兩組患者經不同給藥方式治療前后患者各項肝功能指標變化情況、乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）轉陰率。

肝功能指標主要包括：AST（天冬氨酸氨基轉移酶）、ALB（白蛋白）、ALT（谷氨酸氨基轉移酶）以及TBiL（總膽紅素）。

1.4 療效判定

治療后患者所有體征以及臨床癥狀徹底消失，同時肝功能完全恢復正常，HBV-DNA 轉陰，且所有指標全部穩定至6個月以上視為顯效；治療后患者所有體征以及臨床癥狀基本消失，同時肝功能有所改善，且所有指標全部穩定至3 個月以上視為有效；治療后患者所有體征以及臨床癥狀未改善并且加重，同時肝功能異常，HBV-DNA 未轉陰視為無效。總有效率為顯效率與有效率之和。

1.5 統計學方法

應用SPSS 24.0 軟件進行計算，計數資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者治療前后肝功能指標變化情況

如表1 所示，兩組患者實施不同給藥方式治療前各項肝功能指標有可比性（P＞0.05）；治療后與研究組相對比，常規組患者AST、ALT 和 TBiL 水平顯著偏高，ALB 水平顯著偏低（P＜0.05）。

表1 對比兩組患者治療前后肝功能指標變化情況

表1 對比兩組患者治療前后肝功能指標變化情況

AST（U/L） ALT（U/L） TBiL（μmol/L） ALB（g/L）組別 例數治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規組 25 321.96±229.84 76.36±52.28 587.36±358.14 104.7±85.33 52.21±53.91 44.95±13.16 30.09±3.29 22.74±2.91研究組 25 305.13±108.98 46.03±20.02 574.05±373.28 57.82±50.53 54.79±23.88 21.60±9.33 31.38±4.30 34.00±4.05 t 0.331 2.709 0.129 2.364 0.219 7.237 1.191 11.289 P 0.742 0.009 0.898 0.022 0.828 0.000 0.239 0.000

2.2 對比兩組患者治療后HBV-DNA 轉陰率與臨床療效

如表2 所示，兩組患者實施不同給藥方式治療后與研究組相對比，常規組患者HBV-DNA 轉陰率和臨床療效均顯著偏低（P＜0.05）。

表2 對比兩組患者治療后HBV-DNA 轉陰率與臨床療效[n(%)]

3 討論

在臨床肝臟疾病中最常見的是肝硬化，該疾病隨著持續發展促使患者肝功能受到影響。據相關研究人員調查發現，國內大部分患者均屬于肝炎后肝硬化，極少部分的患者是因為吸血蟲性以及酒精性肝硬化[4]。一旦患者發生肝硬化疾病，則自身的組織結構會發生紊亂，從而導致肝功能障礙，若未能給予患者有效的治療，則會引起不同程度的并發癥發生，病情較為嚴重的患者甚至會出現死亡，其中最常見的并發癥是上消化道出血，最常見的致死因素為肝性腦病[5-6]。目前，臨床暫無治療肝硬化疾病的特效方式，只能通過給予針對性的藥物來抑制病情的發展。

西醫臨床最常采用恩替卡韋分散片進行治療，該藥物為鳥嘌呤核苷酸類似藥，耐藥率低、起效快，同時還能抑制HBV。然而據相關學者指出，該藥物在使用過程當中存在問題，例如：患者耐受性差、干擾素不良反應顯著以及適應癥窄；要長期堅持服藥，沒有固定的療程，停藥后易反復發作，甚至加重病情，威脅患者生命安全，引發肝衰竭[7]。而在中醫領域，將肝硬化歸屬為“鼓脹”“黃疸”“瘤積”范疇中，是由于瘀血內阻、飲食失調、體內濕熱長期積留以及肝氣郁滯所致。而柴芍疏肝健脾湯具有清熱利濕、理氣活血以及疏肝健脾之功效。炒柴胡有疏肝解郁、解表退熱功效；炒白芍有養血、平肝、斂陰功效；炒白術有燥濕利水、健脾益氣功效；茯苓有健脾、利水消腫功效；當歸有補血活血功效；黨參有補肺氣、脾功效；垂盆草有清熱解毒、利濕退黃功效；白花蛇舌草有利濕通淋、清熱解毒功效；醋鱉甲具有軟堅散結、滋陰潛陽功效；牡蠣具有散結止痛、平肝固澀功效；制香附有解郁、疏肝功效；郁金具有利膽退黃、行氣解郁功效；生麥芽有行氣消食功效[8]。本研究結果顯示，治療后與研究組相對比，常規組患者AST、ALT 和 TBiL 水平顯著偏高，ALB 水平顯著偏低（P＜0.05）；治療后與研究組相對比，常規組患者HBV-DNA 轉陰率和臨床療效均顯著偏低（P＜0.05）。

總而言之，針對肝硬化患者實施恩替卡韋分散片治療+柴芍疏肝健脾湯聯合治療，不僅能改善患者肝功能，同時還能促使HBV-DNA 轉陰，提升整體臨床療效。