“醫(yī)護(hù)一體化”管理模式對(duì)癌痛規(guī)范化治療患者的影響

陳國(guó)連，葉將霞，趙志瑩，覃燕英，謝悅思

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科，廣西 南寧）

0 引言

隨著我國(guó)近年來癌癥發(fā)病率持續(xù)上升和癌癥患者存活率的增加，癌癥患者對(duì)其生存質(zhì)量關(guān)注度相應(yīng)增加[1]。癌痛是癌癥患者自覺癥狀中最為多發(fā)的一種癥狀，所以緩解患者的癌痛情況是提高患者生存質(zhì)量的重要內(nèi)容[2]。護(hù)理人員應(yīng)采取積極的管理模式，在本次研究中，對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組76 例腫瘤內(nèi)科收治的癌痛規(guī)范化治療患者進(jìn)行研究評(píng)價(jià)，研究癌痛規(guī)范化治療患者在臨床護(hù)理中通過“醫(yī)護(hù)一體化”管理模式的效果和影響，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2015 年1 月至2016 年6 月我院腫瘤內(nèi)科收治的惡性腫瘤患者76 例，將所有患者根據(jù)非同期對(duì)照方法分為對(duì)照組（38 例，選取 2015 年 1 月至 2015 年 6 月的研究對(duì)象，采用常規(guī)護(hù)理方式）與實(shí)驗(yàn)組（38 例，選取2016 年1 月至2016 年6 月的研究對(duì)象，采用醫(yī)護(hù)一體化管理模式）。實(shí)驗(yàn)組中，女性 17 例，男性 21 例，年齡 42～76 歲，平均（57.56±5.58）歲，對(duì)照組中，女性 16 例，男性 22 例，年齡43～78 歲，平均（58.47±5.79）歲，對(duì)患者的常規(guī)資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)研究，結(jié)果得出P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比和討論。所有腫瘤內(nèi)科收治的癌痛規(guī)范化治療患者自愿納入此研究中，且經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組（38 例，采用常規(guī)護(hù)理方式），患者主訴癌痛時(shí)，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者告知的癌痛程度進(jìn)行止痛處理。實(shí)驗(yàn)組（38例，采用醫(yī)護(hù)一體化管理模式），重要護(hù)理措施如下。

（1）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)：建立癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn)的相關(guān)流程與制度，主要包括規(guī)范化癌痛程度評(píng)估流程、癌痛知識(shí)培訓(xùn)考核制度。經(jīng)過對(duì)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，提高其癌痛評(píng)估的知識(shí)和實(shí)踐操作能力，提倡“醫(yī)護(hù)一體化”的癌痛管理模式，科室全體醫(yī)護(hù)人員每月進(jìn)行1 次癌痛評(píng)估與鎮(zhèn)痛滴定的專業(yè)學(xué)習(xí)，保證所有醫(yī)護(hù)人員均能熟悉和掌握正確癌痛評(píng)估方式，知曉鎮(zhèn)痛藥物滴定的流程并通過考核。

（2）制定患者網(wǎng)絡(luò)檔案：患者網(wǎng)絡(luò)檔案由醫(yī)護(hù)患共同制定完成，主要內(nèi)容包括患者的姓名、單位、年齡、性別、家庭住址、診斷結(jié)果、聯(lián)系方式、治療結(jié)果、出院復(fù)診以及隨訪調(diào)查等內(nèi)容，通過患者此次住院期間的主管醫(yī)師和相關(guān)護(hù)士負(fù)責(zé)填寫檔案。并定期進(jìn)行隨訪調(diào)查，了解癌痛規(guī)范化治療患者的最新信息，及時(shí)幫助患者解決遇到的問題。

（3）健康教育：詳細(xì)對(duì)患者講解癌痛方面知識(shí)，加強(qiáng)患者對(duì)癌痛程度的自我表達(dá)與自我管理，建立患者癌痛的知識(shí)宣教手冊(cè)，增加患者對(duì)癌痛的知曉程度。

（4）建立腫瘤內(nèi)科微信信息平臺(tái)：癌痛規(guī)范化治療患者出院后如果出現(xiàn)癌痛問題，可以啟動(dòng)醫(yī)護(hù)患共同介入的微信信息平臺(tái)，長(zhǎng)期對(duì)癌痛患者及醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行最新癌痛相關(guān)知識(shí)宣教，解答醫(yī)護(hù)人員和患者關(guān)于癌痛方面的疑惑。

（5）定期進(jìn)行考核和回訪：考核和回訪內(nèi)容主要為患者癌痛控制情況和并發(fā)癥情況；同時(shí)對(duì)癌痛控制滿意度進(jìn)行調(diào)查，包括醫(yī)護(hù)患是否共同介入、癌痛評(píng)估方式是否合理、癌痛情況是否得到有效控制、藥物使用方式是否合理等方面。

1.3 觀察指標(biāo)

通過記錄患者的護(hù)理前后的NRS 評(píng)分對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的護(hù)理效果進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0 軟件處理癌痛規(guī)范化治療患者的相關(guān)指標(biāo)資料，計(jì)量資料比較通過t檢驗(yàn)，并以（）顯示，計(jì)數(shù)資料通過χ2檢驗(yàn)，并以率（%）顯示，醫(yī)護(hù)一體化管理模式與常規(guī)護(hù)理方式的比較，P＜0.05 表示兩組間差異顯著，有研究意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的NRS 評(píng)分明顯比對(duì)照組更低，醫(yī)護(hù)一體化管理模式的護(hù)理效果較為理想（P＜0.05），詳情如表1 所示。

表1 癌痛規(guī)范化治療患者護(hù)理前后的NRS 評(píng)分比較

表1 癌痛規(guī)范化治療患者護(hù)理前后的NRS 評(píng)分比較

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 38 5.48±1.17 2.34±0.57對(duì)照組 38 5.46±1.16 3.63±0.62 t 0.075 9.442 P 0.941 0.001

3 討論

癌痛是惡性腫瘤中非常常見和多發(fā)的一種癥狀[3]。因?yàn)榘┌Y患者存活率的增加，癌癥患者對(duì)其生存質(zhì)量關(guān)注度相應(yīng)增加[4]。隨著近年來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步，我國(guó)近年來治療癌痛方面取得了一定的成果[5]。但由于患者和醫(yī)護(hù)人員對(duì)癌痛認(rèn)識(shí)不足、癌痛程度評(píng)估方面存在偏差以及止痛措施偏差，加之醫(yī)院護(hù)理管理體系方面的欠缺等，使得癌痛控制方面仍然存在不足[6]。

患者一旦出現(xiàn)癌痛情況，將對(duì)其正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[7]。醫(yī)護(hù)一體化管理模式作為癌痛規(guī)范化治療患者管理方式，其主要通過規(guī)范化癌痛程度評(píng)估流程、癌痛知識(shí)培訓(xùn)考核制度，提高其癌痛評(píng)估的知識(shí)和實(shí)踐操作能力，制定患者網(wǎng)絡(luò)檔案，加強(qiáng)患者對(duì)癌痛程度的自我表達(dá)與自我管理，建立腫瘤內(nèi)科微信信息平臺(tái)，定期對(duì)癌痛規(guī)范化治療患者進(jìn)行考核和回訪等方面措施，使患者獲得最佳的止痛效果，提高患者對(duì)癌痛控制的滿意度。此次研究對(duì)腫瘤內(nèi)科收治的惡性腫瘤患者進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，護(hù)理效果欠佳，實(shí)驗(yàn)組采用醫(yī)護(hù)一體化管理模式，護(hù)理效果明顯。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的NRS 評(píng)分明顯比對(duì)照組更低，醫(yī)護(hù)一體化管理模式的護(hù)理效果較為理想，能夠有效緩解患者的癌痛情況，使患者獲得最佳的止痛效果[8]。

研究結(jié)果表明，對(duì)于癌痛規(guī)范化治療患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理模式，有利于提高患者生存質(zhì)量，對(duì)于緩解癌痛情況等具有重要意義。研究癌痛規(guī)范化治療患者在臨床護(hù)理中通過“醫(yī)護(hù)一體化”管理模式的效果和影響，值得推廣和研究。