全程護(hù)理干預(yù)在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人下肢深靜脈血栓預(yù)防中的應(yīng)用

閆琪

（內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰）

0 引言

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是指用人工關(guān)節(jié)材料對(duì)患者自身的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行置換替代，使患者能恢復(fù)較為正常的膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)。由于膝關(guān)節(jié)是人體下肢負(fù)重支撐的重要部位，所以若膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)問題會(huì)影響人體的正常行為活動(dòng)，對(duì)患者的正常生活造成影響。因此若膝關(guān)節(jié)病變嚴(yán)重者需進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，幫助患者減輕病痛改善膝關(guān)節(jié)的功能作用。但膝關(guān)節(jié)置換術(shù)置換入的是人工材料，相比于自身的關(guān)節(jié)部位，不能很好地與自身身體相融合，容易使患者下肢的血流滯緩，或是人工材料對(duì)患者下肢靜脈壁造成損傷，進(jìn)而引發(fā)下肢深靜脈血栓的發(fā)生[1]。對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)，幫助患者有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)作[2]。本研究主要就在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人下肢深靜脈血栓預(yù)防中用全程護(hù)理干預(yù)的效果影響進(jìn)行調(diào)查研究，研究情況具體如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選擇我院2019 年1 月至2020 年1 月收治的175 例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者作為研究對(duì)象，將其分為觀察組90 例，男34例，女 56 例，年齡 55～80 歲，平均（66.85±4.74）歲；對(duì)照組85 例，男 35 例，女 50 例，年齡 56～78 歲，平均（65.45±3.92）歲，這兩組膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者都無嚴(yán)重的精神類疾病。兩組膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的基本資料，即年齡、性別、身體狀況等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在本次研究過程中，所有膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者均自愿參與，我院倫理委員會(huì)對(duì)本研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

對(duì)照組膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者均接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的護(hù)理方法，即護(hù)理人員需對(duì)患者講解相關(guān)的護(hù)理常識(shí)和病理知識(shí)，掌握好患者的病情變化，協(xié)助醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行更好的治療和護(hù)理工作，幫助患者減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)作幾率。

觀察組膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者均接受全程護(hù)理干預(yù)的護(hù)理方法，其具體的護(hù)理方式如下。

術(shù)前護(hù)理：在術(shù)前護(hù)理人員就需開始對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理工作，幫助患者保持較平穩(wěn)的手術(shù)狀態(tài)，使患者能更順利地進(jìn)行手術(shù)。在術(shù)前指導(dǎo)叮囑患者進(jìn)行功能鍛煉，通過直腿抬高等練習(xí)幫助患者放松腿部肌肉，促進(jìn)患者腿部的血液循環(huán)，使其腿部的血液循環(huán)保持較好的流動(dòng)狀態(tài)。

術(shù)后護(hù)理：在術(shù)后的24 h 內(nèi)，由于患者的膝關(guān)節(jié)剛被人工材料置換代替，所以此時(shí)間段內(nèi)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者患下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)最高，因此護(hù)理人員需重視在這段時(shí)間內(nèi)對(duì)患者的護(hù)理工作。在術(shù)后護(hù)理人員需幫助患者保持平臥體位，并將患者的患肢抬高，定時(shí)對(duì)患者的患肢進(jìn)行按摩，幫助患者促進(jìn)下肢的血液循環(huán)，通過較好的臥床體位減少人工置換材料對(duì)患者下肢靜脈壁的損傷，減少靜脈血栓的發(fā)作幾率，且在術(shù)后8 h 左右對(duì)患者注射抗凝藥物，避免患者下肢的血液因手術(shù)而處于高凝狀態(tài)，增加患者患下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。

術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理：護(hù)理人員需對(duì)患者膝關(guān)節(jié)腔引流液的狀態(tài)和患者的病情進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察記錄，根據(jù)患者的具體病情調(diào)整患者的康復(fù)訓(xùn)練方案。用關(guān)節(jié)康復(fù)器幫助患者進(jìn)行基礎(chǔ)的膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，使患者能自己通過練習(xí)促進(jìn)下肢的血流速度，并逐漸增加患者的活動(dòng)力度，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。叮囑鼓勵(lì)患者每天定時(shí)下床活動(dòng)，有效預(yù)防血栓的形成。

1.3 觀察指標(biāo)

通過對(duì)兩組膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率以及對(duì)下肢深靜脈血栓預(yù)防知識(shí)的掌握度這兩方面進(jìn)行對(duì)比分析。統(tǒng)計(jì)分析經(jīng)兩種護(hù)理方式后患者在術(shù)后患有下肢深靜脈血栓的人數(shù)。統(tǒng)計(jì)分析兩組患者對(duì)下肢深靜脈血栓預(yù)防知識(shí)的掌握度，包括患者對(duì)正確功能鍛煉的認(rèn)識(shí)和對(duì)深靜脈血栓預(yù)防知識(shí)掌握。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用卡方和（%）檢驗(yàn)及表示計(jì)數(shù)資料，采用t和（）檢驗(yàn)及表示計(jì)量資料，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率對(duì)比

本研究中通過對(duì)兩組膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析，可以明顯得出觀察組，即接受全程護(hù)理干預(yù)患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表 1 所示。

表1 觀察組和對(duì)照組下肢深靜脈血栓發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者對(duì)下肢深靜脈血栓預(yù)防知識(shí)的掌握度對(duì)比

本研究中通過對(duì)兩組膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者對(duì)下肢深靜脈血栓預(yù)防知識(shí)的掌握度進(jìn)行對(duì)比分析，可以明顯得出觀察組，即接受全程護(hù)理干預(yù)患者對(duì)下肢深靜脈血栓預(yù)防知識(shí)的掌握度更高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表2 所示。

表2 觀察組和對(duì)照組預(yù)防知識(shí)掌握度對(duì)比[n(%)]

3 討論

膝關(guān)節(jié)是支撐人體重量的重要一部分，是下肢較為關(guān)鍵的骨骼結(jié)構(gòu)，若此部位出現(xiàn)損傷則會(huì)對(duì)人體的正常活動(dòng)造成影響，若患者膝關(guān)節(jié)部位的病變較為嚴(yán)重，則可通過膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)治。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療手段是將人工材料置換入患者膝關(guān)節(jié)處，代替病變的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行正常功能活動(dòng)，但手術(shù)容易使患者下肢出現(xiàn)血液高凝狀態(tài)，或是因臥床而導(dǎo)致患者患肢血液流通滯緩，或是人工材料對(duì)患者患肢部位靜脈壁造成損傷，這些都會(huì)使患者下肢出現(xiàn)深靜脈血栓問題，因此護(hù)理人員要做好對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的護(hù)理工作[3-5]。

通過全程護(hù)理干預(yù)對(duì)患者實(shí)施術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理措施。術(shù)前幫助患者保持較好的手術(shù)治療狀態(tài)，叮囑患者適當(dāng)進(jìn)行下肢的活動(dòng)，使患者的患肢在術(shù)前就保持較好的血液循環(huán)狀態(tài)。在術(shù)后需對(duì)患者注射抗凝藥物，以免患者患肢部位的血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)，幫助患者保持較好的術(shù)后臥床姿勢，減少人工材料對(duì)患者患肢的損傷，適當(dāng)?shù)貛椭颊甙茨贾龠M(jìn)其血液流通速度[6-9]。當(dāng)患者患肢恢復(fù)較好時(shí)，需幫助叮囑患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，讓患者自己就能促進(jìn)患肢部位的血液流通，減少患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的患病風(fēng)險(xiǎn)[10]。

綜上所述，對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)，能減少患者在術(shù)后患下肢深靜脈血栓的患病幾率。