腹腔鏡與開腹胃癌D2 根治術治療進展期胃癌患者的臨床效果

張天陽

（吉林省吉林市人民醫院，吉林 吉林）

0 引言

隨著生活方式的改變，胃病發病率呈上升趨勢，胃病發病隱患，所以較多人都沒有引起重視，錯過了最佳治療時機，逐漸向癌癥方向發生病變。胃癌是胃腸道惡性腫瘤疾病，發病率和死亡率都極高，該疾病多采用手術根治方式，主要包括兩種根治術：腹腔鏡胃癌D2 根治術和開腹胃癌D2 根治術，由于前者具有創口小等優勢而被廣泛應用[1-2]。為提升進展期胃癌治療效果，眾多醫學者對開腹根治術和腹腔鏡根治術的手術效果和安全性進行探究。本文將對這兩種根治術治療進展期胃癌患者的效果進行探討分析，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月至2019 年6 月收治的60 例進展期胃癌患者作為研究對象，將其分為兩組，各30 例，其中實施傳統開腹胃癌D2 根治術的為傳統組，實施腹腔鏡胃癌D2 根治術的為實驗組。其中傳統組：男性14 例，女16 例，年齡35～78歲，平均（58.64±5.21）歲。實驗組：男性15 例，女性15 例，年齡36～78 歲，平均（59.12±4.98）歲。對比兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），可進一步展開比較。

1.2 方法

60 例患者均實施全身麻醉，胃癌D2 根治術、淋巴結清除和重建消化道。傳統組行開腹手術治療；實驗組行腹腔鏡手術治療，首先建立人工氣腹，其次對腹腔進行探查，使用超聲刀處理血管、切除腫物。兩組均實施相同的切除腫瘤、淋巴結清除和重建消化道等步驟[3-4]。

1.3 觀察指標

統計兩組患者的出血量、切口長度、手術時間、住院時間、淋巴結清除數量以及并發癥發生例數。術后并發癥主要有：切口感染、吻合口漏、肺部感染、黏連性腸梗阻[5]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 比較兩組患者的手術情況

結果顯示，兩組手術時間、淋巴結清除個數相當（P＞0.05）。實驗組出血量、切口長度、住院時間均顯著低于傳統組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術情況對比

表1 兩組患者手術情況對比

組別 例數 手（術m出L血）量切（口m長m）度 手（術h時）間?。ㄔ篸時）間淋數巴量結（清枚除）實驗組 30 112.56±27.18 4.87±1.12 2.89±0.47 11.21±2.57 14.12±4.56傳統組 30 275.54±35.47 18.55±3.26 2.76±0.46 14.52±2.64 14.85±4.76 t 227.461 35.938 1.790 8.135 1.003 P 0.000 0.000 0.075 0.000 0.317

2.2 比較兩組患者術后并發癥發生率

結果顯示，實驗組患者術后并發癥發生率為3.33%，傳統組患者術后并發癥發生率是20.00%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

采用腹腔鏡的胃癌D2 根治術相比傳統的開腹手術法，前者有創傷小、術中出血量少、恢復速度快、并發癥發生率低等優勢，并且對有淋巴結轉移風險的患者也能治療。因此，腹腔鏡手術法目前已被廣泛應用于胃癌臨床治療中。腹腔鏡胃癌根治術的手術流程主要為以下幾大步驟：①將大網膜進行分離；②將淋巴結清除；③胃遠端的吻合處理；④進行消化道重建。在進行腹腔鏡胃癌根治術的過程中，需要對多個平面進行解剖，對清除淋巴結具有一定的阻礙作用，所以，傳統臨床治療中，為保證手術成功率，更多地選擇了開腹胃癌根治術[6-7]。本研究主要是觀察對比腹腔鏡手術和開腹術這兩種手術方式對患者的治療效果，希望所取得的結果能對進展期胃癌治療提供參考。

在本次研究中，通過對比分別實施傳統開腹手術和腹腔鏡手術的各30 例進展期胃癌患者的臨床資料發現，腹腔鏡手術所用時間較開腹手術用時要稍長一些，不過兩組患者的手術用時差異不明顯；兩種手術方式的淋巴結清除數量相當，腹腔鏡手術過程中的出血量、手術切口長度明顯小于開腹手術，接受腹腔鏡胃癌根治術的患者，相比接受開腹胃癌根治術的患者，發生感染以及其他并發癥的概率更低，表明腹腔鏡手術安全性更高。腹腔鏡具有較好的放大功能，為胃癌根治術提供了較清晰的視野，對手術操作過程中處理狹窄部位非常有利。腹腔鏡胃癌D2 根治術中使用的超聲刀對分離組織具有良好的凝結效果，可最大程度地避免手術期間出現腫瘤細胞脫落于淋巴管，腹腔鏡為手術操作者提供了良好的視野，在進行清除淋巴結手術時，難度比較高，尤其是在清除11P、12a 和14V 淋巴結時，這就需要依靠腹腔鏡帶來的清晰視野[8]。此外，腹腔鏡胃癌D2 根治術需要對多個解剖平面進行分離和解剖，需要醫護人員之間有極好的配合度，否則容易操作失誤造成其他組織器官損傷，若要順利完成手術就對手術操作者的腹腔鏡認知與經驗提出了更高的要求。

綜上所述，腹腔鏡手術和開腹手術用于治療進展期胃癌患者均能取得良好的治療效果，兩種手術方式相比，手術時間的長短相當，開腹手術對于手術操作者來說難度相對較??；腹腔鏡手術對患者的創傷更小，恢復速度快，住院時間短，術后感染率低。因此，在醫院專職醫護人員相關知識豐富和經驗穩定的前提下，腹腔鏡胃癌D2 根治術治療進展期胃癌值得推廣和應用。