右美托咪定預防小兒七氟醚全麻蘇醒期躁動的臨床觀察

楊兆江

（山西省晉中市第二人民醫(yī)院，山西 晉中）

0 引言

小兒全麻蘇醒期躁動是一種意識障礙的表現，其多出現于拔管15 min 后，患兒可表現為躁動、興奮、不自主運動，極有可能對其造成嚴重的意外傷害，因此需要給予全麻患兒有效的處理措施以保證其生命安全[1-2]。右美托咪定作為α2受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，同時可以抗焦慮、抗交感興奮，理論上可預防全麻蘇醒期躁動[3]。為證實該理論，本研究選擇我院接收的行手術治療的患兒為例開展實驗，取得較為理想的結果，匯報如下。

1 資料和方法

1.1 對象資料

選擇2018 年6 月至2019 年7 月我院接收的行手術治療的患兒100 例，男58 例，女42 例，年齡2～10 歲，平均（5.44±1.39）歲。隨機將患兒分為A 組、B 組、C 組、D 組，每組各25 例，四組患兒基線資料經檢驗差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

所有患兒常規(guī)給予鎮(zhèn)靜藥物，檢測其生命體征，靜脈注射2.0 mg/kg 丙泊酚進行麻醉誘導，給予氣管插管和機械呼吸。隨后給予3%～4%的七氟醚進行麻醉維持，A 組患兒靜脈泵注15 mL 生理鹽水，B 組、C 組、D 組患兒均靜脈滴注江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產的鹽酸右美托咪定注射液（國藥準字H20090248），其中B 組靜注右美托咪定0.25 μg/kg/h；C 組靜注右美托咪定0.5 μg/kg/h；D 組靜注右美托咪定0.75 μg/kg/h。術畢停止吸入七氟醚，停止輸注右美托咪定，所有患兒送入麻醉恢復室，行拔除氣管和麻醉蘇醒。

1.3 研究指標

將患兒治療時間劃分為5 個階段，分別為T1（注射藥物前）、T2（注射藥物5 min 后）、T3（注射藥物30 min 后）、T4（患兒蘇醒時）、T5（拔管后），分別記錄5 個階段兩組患兒的平均動脈壓（MAP）、心率（HR），同時統(tǒng)計患兒的蘇醒時間及躁動發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

計數單位數據、計量單位數據采用IBM SPSS Statistics 21.0軟件分析，以（%）（）表示，χ2、t 檢驗，P＜0.05 表示數據差異顯著。

2 結果

2.1 四組患兒各階段血流動力學指標水平分析

C 組、D 組T4階段MAP 均低于A 組，且T2階段MAP 高于T1階段；A 組T4、T5階段HR 高于C 組、D 組且高于T1階段，數據差異均顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 四組患兒各階段血流動力學指標水平對比

表1 四組患兒各階段血流動力學指標水平對比

注：a 表示該階段與T1 比較，相應指標差異顯著（P＜0.05）。b 表示該組與A 組比較相應指標差異顯著（P＜0.05）。

指標 組別 例數 T1 T2 T3 T4 T5 MAP（mmHg）A 組 25 65.64±9.28 62.22±10.25 63.14±11.64 71.06±8.70 70.10±8.44 B 組 25 66.02±9.57 67.38±8.03 65.26±9.43 69.88±7.26 70.45±8.52 C 組 25 65.84±9.02 75.11±10.43a 66.14±8.20 62.58±9.57b 66.58±8.57 D 組 25 64.97±9.66 76.20±12.58a 68.38±9.87 60.25±8.29b 63.98±9.64 HR（bpm） A 組 25 89.12±9.75 91.87±9.57 95.02±9.44 105.28±12.33a 103.58±9.97a B 組 25 91.08±10.11 93.04±10.25 90.48±10.07 99.04±10.86 95.26±8.40 C 組 25 90.54±10.09 94.50±11.27 85.26±9.29 88.01±11.25b 84.17±7.52b D 組 25 91.17±8.25 91.82±9.32 85.91±8.60 86.85±9.46b 86.50±8.24b

2.2 四組患兒蘇醒時間及躁動發(fā)生情況分析

D 組蘇醒時間長于A 組，C 組、D 組躁動發(fā)生率低于A 組，數據差異顯著（P＜0.05），詳見表2。

表2 四組患兒蘇醒時間及躁動發(fā)生情況分析n(%)]

表2 四組患兒蘇醒時間及躁動發(fā)生情況分析n(%)]

注：a 表示該組與A 組比較相應指標差異顯著（P＜0.05）。

組別 例數 蘇醒時間 躁動A 組 25 20.44±4.60 9（36）B 組 25 23.32±4.06 6（24）C 組 25 23.17±4.85 2（8）a D 組 25 32.04±5.46a 2（8）a

3 討論

全麻蘇醒期躁動是指患者拔管后出現的意識與行為分離的精神狀態(tài)，患者會表現為躁動、高度煩躁、強烈掙扎，其一方面會對醫(yī)護行為造成干擾，另一方面可能不自主地拔除引流管、輸液管、氣管導管，輕者會導致手術切口開裂出血，重者甚至會致死[4]。據報道，小兒全麻蘇醒期躁動的發(fā)生率呈逐漸增高的趨勢，且行七氟醚全麻的小兒蘇醒期躁動的發(fā)生率較高。這可能是因為七氟醚脂溶性較低，其代謝迅速，患兒鎮(zhèn)痛效果快速消失，就易發(fā)生躁動。為保證此類患兒生命安全，預防全麻蘇醒期躁動發(fā)生是非常必要的[5-6]。

對此，本研究提出使用右美托咪定，其作為新型的高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，可以刺激外周神經系統(tǒng)的交感神經末梢和中樞神經系統(tǒng)上的α2腎上腺素受體，從而抑制去甲腎上腺素的釋放，起到降低患者血壓、減慢心率的作用。本研究結果顯示，C 組、D 組T4階段MAP、HR 均顯著低于A 組，提示右美托咪定具有穩(wěn)定血流動力學的作用，同時C 組、D 組在T2階段的MAP 高于T1階段，但后續(xù)階段的MAP 與T1階段均無顯著性差異，證明右美托咪定存在兩個階段的動脈血壓效應，這可能是因為右美托咪定早期快速分布相的半衰期為6 min，而終末緩慢清除相半衰期為2 h，因此靜注右美托咪定的患兒5 min 后表現為一過性的血壓升高。

為進一步研究不同劑量的右美托咪定的效果，本研究統(tǒng)計了患兒的蘇醒時間及躁動發(fā)生率，結果顯示D 組蘇醒時間長于A 組，C 組、D 組躁動發(fā)生率低于A 組，這說明0.75 μg/kg/h 劑量的右美托咪定可能會延長患兒的蘇醒時間，而0.25 μg/kg/h 劑量的右美托咪定抑制全麻蘇醒期躁動的效果較差，提示0.5 μg/kg/h 劑量的右美托咪定效果最佳。

綜上所述，右美托咪定可以預防小兒運用七氟醚麻醉產生的全麻蘇醒期躁動，當給予0.5 μg/kg/h 劑量的右美托咪定時，患兒的血流動力學最為平穩(wěn)，有效保障了患兒的治療安全性，在臨床上具有借鑒與推廣價值。