不同腎臟替代治療時間對老年重癥急性腎衰竭患者預(yù)后的影響

彭洋

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市海拉爾區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾）

0 引言

急性腎功能衰竭是臨床常見危重病并發(fā)癥，患者主要因一系列因素導(dǎo)致腎功能在短時間內(nèi)下降，出現(xiàn)酸堿、水電解質(zhì)失衡，對患者預(yù)后影響較大。重癥急性腎功能衰竭死亡率較高，患者預(yù)后較差，且住院時間較長，常見的治療方法為連續(xù)性腎臟替代療法、間歇性血液透析等，然而臨床上仍存在爭議性[1-2]。我院就不同時間腎臟替代療法對重癥急性腎功能衰竭患者的預(yù)后影響進行探討，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

基于研究納入標準、排除標準選取40 例老年重癥急性腎衰竭患者作為此次研究人群，患者均于2018 年1 月到2019年1 月于我院接受診治，實施6～12 h 腎臟替代治療，并設(shè)為實驗組。男性與女性依次占23 例和17 例。年齡60～75 歲，平 均（65.02±0.21）歲。病 程4～14 d，平 均（8.21±0.21）。將同一時期收治的40 例老年重癥急性腎衰竭患者納入研究作為對照組，予以＞12 h 腎臟替代治療。男性與女性依次占22 例和18 例。年齡61～75 歲，平均（64.10±0.15）歲。病程3～14 d，平均（8.11±0.21）。患者上述信息數(shù)據(jù)對比顯示差異不大，P＞0.05，可進行公平對比。

1.2 方法

兩組患者均實施腎臟替代療法，實驗組腎臟替代治療時間為6～12 h，對照組腎臟替代治療時間在12 h 以上。兩組患者治療前均予以常規(guī)機體檢查，予以抗感染、胃腸減壓等。采用中心穿刺法予以導(dǎo)管留置，應(yīng)用ACCURA 聚鞏膜濾器（AV600）予以血液透析置換，確保血流量為每分鐘100～300 mL，并依據(jù)患者機體情況予以抗凝治療。

1.3 觀察指標

對兩組患者的腎功能指標尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）變化情況予以比較。同時觀察兩組血流動力學指標變化情況，包括心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、以及K+。同時記錄兩組患者預(yù)后情況，比較兩組患者死亡率。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理均由SPSS 19.0 進行計算，采用χ2以及t 檢驗依次對計數(shù)資料以及計量資料進行檢驗，表示形式依次為率（%）、均數(shù)±標準差（），以P＜0.05 作為統(tǒng)計學意義的成立標準。

2 結(jié)果

2.1 患者腎功能指標變化情況比較

對兩組患者腎功能指標進行比較，治療后患者BUN、Scr 與治療前相比顯著下降，數(shù)據(jù)之間有顯著差異，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；但治療后兩組患者BUN、Scr 差異較小，P＞0.05，見表1。

表1 患者腎功能指標變化情況比較

表1 患者腎功能指標變化情況比較

組別 例數(shù) 時間 BUN（mmol/L） Scr（mol/L）實驗組 40 治療前 24.12±0.21 589.14±2.12治療后 16.76±0.21 384.14±0.32對照組 40 治療前 25.02±0.16 576.87±0.35治療后 17.02±0.62 380.10±0.15

2.2 患者血流動力學以及血生化指標變化比較

對兩組患者血液動力學以及生化指標進行比較，治療后患者HCO3-以及K+與治療前相比變化顯著，數(shù)據(jù)之間有顯著差異，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；但治療后兩組患者HCO3-以及K 差異較小，P＞0.05；兩組患者治療前后Na+、HR 以及MAP 變化不明顯，組間差異較小，P＞0.05，見表2。

表2 患者血流動力學以及血生化指標變化比較

表2 患者血流動力學以及血生化指標變化比較

組別 例數(shù) 時間 （m HmCoOl/-L 3） （mm Ko+l/L） （mm Noa+l/L） （次H/m R in） （m MmAHPg）實驗組 40 治療前 20.22±0.14 4.07±0.08 126.32±0.25 99.02±0.67 90.22±0.16治療后 24.12±0.25 3.92±0.01 125.11±0.19 95.15±1.16 82.24±0.25對照組 40 治療前 19.98±0.23 4.10±0.16 128.21±0.25 97.82±0.81 90.19±0.12治療后 23.12±0.25 3.88±0.16 124.20±0.11 94.53±0.86 83.21±0.18

2.3 患者預(yù)后情況比較

觀察組40 例患者中有20 例患者死亡，死亡率為50%；參照組40 例患者中有22 例患者死亡，死亡率為55%。兩組患者死亡率差異較小，P＞0.05。

3 討論

急性腎功能衰竭主要分為腎前性、腎實質(zhì)性、腎后性三種類別，其中腎前性急性腎衰占據(jù)較高的比率[3]。腎前性急性腎功能衰竭主要因相關(guān)因素作用，導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，患者腎臟灌注壓下降，腎小球濾過率不足所致。而腎實質(zhì)病變是導(dǎo)致腎實質(zhì)性急性腎衰的直接因素。腎臟至尿道途中出現(xiàn)尿流梗阻，導(dǎo)致腎小球濾過率下降，則可引起腎后性衰竭[4-5]。

重癥急性腎衰竭在臨床上主要從穩(wěn)定血流動力學、容量平衡、糾正代謝異常、清除毒素等方面入手[6]。腎臟替代療法是臨床治療重癥急性腎衰竭的常見方法，其屬于血液凈化的一種方式，在治療期間通過循環(huán)對流的方式對機體內(nèi)有害物質(zhì)進行透析置換，從而使機體電解質(zhì)平衡、酸堿平衡等得到控制。同時使患者機體保持小容量波動，穩(wěn)定血流動力學指標，使患者生理功能恢復(fù)正常[7]。有學者指出，不同時間的腎臟替代治療對重癥急性腎衰竭患者預(yù)后影響有一定差異，我院研究得出，對兩組患者腎功能指標進行比較，治療后患者BUN、Scr 與治療前相比顯著下降，數(shù)據(jù)之間有顯著差異，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；但治療后兩組患者BUN、Scr 差異較小，P＞0.05。對兩組患者血液動力學以及生化指標進行比較，治療后患者HCO3-以及K+與治療前相比變化顯著，數(shù)據(jù)之間有顯著差異，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；但治療后兩組患者HCO3-以及K 差異較小，P＞0.05；兩組患者治療前后Na+、HR 以及MAP 變化不明顯，組間差異較小，P＞0.05。兩組患者死亡率差異較小，P＞0.05。可見，治療時間的差異對患者預(yù)后影響不大。

綜上所述，對重癥急性腎衰竭患者實施不同腎臟替代時間治療，療效差異不明顯，預(yù)后仍難以得到控制，臨床上還需要進一步對其進行研究。