NCPAP 撤離時機對早產兒并發癥影響的回顧性研究

周金君，李雙雙，陸藝，蔡利紅，顧瓅

（南通大學附屬南通婦幼保健院，江蘇 南通）

0 引言

早產兒由于肺部發育不成熟而往往出現呼吸窘迫綜合征（RDS），需要呼吸支持治療。經鼻持續氣道正壓通氣（NCPAP）成為早產兒綜合管理中不可缺少的部分，與有創機械通氣相比，NCPAP 能減少有創機械通氣帶來的呼吸機相關性肺炎、感染等發生[1]。我國制定的《早產兒無創呼吸支持臨床應用建議》[2]中，對NCPAP 撤離時機并無統一標準，判斷何時撤離NCPAP 基于醫師的臨床經驗。本研究針對早產兒NCPAP 撤離時機與并發癥的關系進行了回顧性分析。

1 對象和方法

1.1 研究對象

以2017 年1 月至2018 年12 月我院新生兒重癥監護病房（NICU）收入的早產兒為研究對象，NCPAP 無間斷呼吸支持至糾正胎齡33～33+6周為研究組，納入110 例；NCPAP 無間斷呼吸支持至糾正胎齡32～32+6周為對照組，納入129 例。兩組在新生兒一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參數調節：兩組患兒生后6 h 內均給予NCPAP 呼吸支持，參數設置NCPAP 壓力為4～6 cmH2O，供氣流量為4～8 L/min，FiO2根據TcsO2進行設置和調整。

觀察指標：對比兩組患兒在撤離NCPAP 后再次有創機械通氣的發生率、住院期間吸氧總天數、支氣管肺發育不良（BPD）、早產兒視網膜病（ROP）、顱內出血（ICH）并發癥。

1.3 統計學方法

應用SPSS 20.0 統計學軟件進行統計分析，不符合正態分布的計量資料以M（Q1，Q3）表示，組間比較采用非參數檢驗，計數資料以例數表示，兩組比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組首次撤離NCPAP 后再次有機械創通氣共3 例，對照組為14 例，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組BPD33例，對照組60 例，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組吸氧時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組比較在ROP、ICH 并發癥的發病率，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患兒并發癥比較（n）

3 討論

早產兒肺發育未成熟常常會導致呼吸窘迫，呼吸支持能降低呼吸窘迫引起的病死率。呼吸支持方式包括有創機械通氣和無創通氣。有創機械通氣雖然能顯著降低早產兒的病死率，但影響早產兒的遠期預后。無創通氣尤其NCPAP在早產兒呼吸支持策略中，逐步成為主流趨勢[3-4]。我國制定的《早產兒無創呼吸支持臨床應用建議》中NCPAP 的撤離尚無統一標準。《早產兒呼吸窘迫綜合征早期專家防治共識》提出應用NCPAP 的指征，但未提出撤離NCPAP 的早產兒的胎齡。

本研究中，早產兒出生6 h 內使用NCPAP 呼吸支持，并且持續時間至糾正胎齡33 周撤離，再次有創機械通氣發生率要低于NCPAP 持續時間至糾正胎齡32 周。大量研究表明早產兒BPD 與機械通氣密切相關[5]。Behnke 等[6]分析顯示，早產兒無創通氣明顯減少了BPD 的發病率及對有創機械通氣的需求。早產兒肺發育未成熟，對氧非常敏感，早在1967 年Northway 報道的BPD 病例中，暴露于高濃度氧是發生BPD 的一個確定因素，大量研究都證實了早產兒暴露于高濃度或長期吸氧與肺損傷的關系。研究顯示早產兒吸氧濃度越高、時間越長，BPD 發生率越高[7]。本研究對早產兒采取了無創通氣，盡量避免有創機械通氣，研究組吸氧時間上短于對照組，BPD 的發病率低于對照組，研究結果符合目前學術觀點。延遲NCPAP 撤離時機，縮短總吸氧時間對減少BPD 的發病率有價值。

綜上所述，早產兒早期NCPAP 呼吸支持后，盡可能延遲至糾正胎齡33 周撤離，能減少二次有創機械通氣的損傷，縮短吸氧時間，減少BPD 的并發癥，延遲NCPAP 撤離時機并未增加ROP 及ICH 的發病率。