圍手術期護理干預對闌尾炎手術患者的療效觀察

周曉燕

（吉林省圖們市人民醫院，吉林 延邊）

0 引言

闌尾炎屬于臨床多發的急腹癥之一，表現為右下腹痛、惡心、嘔吐、壓痛、反跳痛等[1]。當前，臨床主要選擇手術切除療法。手術切除療法在闌尾炎的治療中發揮重要的臨床效果。相關報道顯示，手術效果不僅和醫生操作能力有關，開展圍手術期的積極護理干預，對于提高治療效果、改善預后發揮良好的作用[2]。筆者以下就對圍術期護理干預對闌尾炎手術患者療效的影響進行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般情況

選擇2018 年1 月到2019 年1 月醫院收治的126 例急性闌尾炎并接受闌尾切除術病人，包括74 例男性，52 例女性。年齡19～61 歲，平均51 歲。平均分兩組，對照組采取一般護理干預，實驗組選擇手術全程整體護理干預，通過對比所有患者的一般情況，差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組進行一般護理，實驗組實施手術全程整體護理，詳細如下。

1.2.1 術前護理

①既往病史：詳細詢問既往史，如食物、藥物過敏史，手術史及長期服用藥物史。術前應治療內科疾病，為手術創造條件。對于長時間服用阿司匹林、華法林等藥物的病人，尤其是更換藥物，必要時停藥；②術前心理疏導：加強心理護理對臨床治療的效果，關心病人，進行精神支持與鼓勵，為其介紹手術的效果與會出現的不良癥狀，使病人對疾病的治療有基本的認識，減輕心理負擔，并使其配合手術與護理，以提高手術的成功率；③術前禁食禁飲水，進行胃腸減壓并糾正電解質紊亂；④術前鍛煉：應加強術前鍛煉，指導病人進行肢體鍛煉時配合深呼吸運動，支持有效的排痰，此外，床上練習大小便，避免術后不適應，不利于預后[3]。

1.2.2 術中護理

在手術中護理人員應嚴密觀察病人的生命體征，一旦發生不良癥狀，立即通知醫生進行治療。護理人員還需要幫助并指導患者保持一個較為舒適的體位。便于暴露手術的視野并提高患者在手術室的舒適感。術中必須堅持無菌操作原則，防止發生術后感染[4]。

1.2.3 術后護理

①手術結束返回病房后嚴密觀察神色、傷口有無紅腫滲液等情況。密切觀察術口引流情況如引流液性質、量、顏色變化等，同時應保持引流管通暢，防止引流管受壓、扭曲及滑出。術后嚴密監測生命體征變化，定期巡視病房，維持心電血氧24 h 監護直至持續48 h 正常，密切監測患者的各項生理指標，保證在正常的浮動范圍。患者因麻醉會導致局部血管擴張，血液粘度增加、血容量相對不足，易誘發心肌缺血、梗死，可預防性使用藥物降低血液粘度；此外，長期的手術會造成病人胃腸蠕動功能減弱進而發生腸道粘連[5]，護士應該盡早幫助病人進行簡單的鍛煉，有利于胃腸蠕動，促進排氣，減輕患者痛苦。②切口護理：患者經歷手術后身體防御能力減少，可留置皮下引流片，確保引流通暢，有利于消除血腫，防止血液淤積、滋生細菌而出現感染。應勤更換敷料，確保切口的清潔衛生。此外，可采取紅外線理療技術，促進切口處的血液運行，有利于細胞的生長[6]。③飲食護理：術后患者需禁食直至排氣，在患者可以進食后應按照飲食計劃并根據自身恢復狀況，合理由流食過渡為半流食，促進胃腸道功能的正常恢復。多食用高纖維素、維生素、高蛋白的食物，補充所需營養。④疼痛護理：手術對患者機體造成不可逆的損傷，切口疼痛是不可避免的。護理人員需觀察評估患者的精神狀態及疼痛程度，有針對性地給予疼痛護理，對于疼痛較輕的患者可采用分散注意力的方式緩解其疼痛感；對于疼痛嚴重的患者可遵醫囑適當使用止痛藥物。⑤術后并發癥的預防護理：督促并鼓勵患者盡早下床活動，恢復腸蠕動，預防腸粘連。術后感染常有肺部感染、切口感染、泌尿系感染等，術后臥床期間鼓勵咳嗽，應定時翻身拍背以協助咳痰。鼓勵患者多飲水，多排尿，爭取盡早拔除尿管，防止逆行感染。可根據藥敏實驗結果選用合理的抗生素觀察療效及有無不良反應。

1.3 評價標準

記錄二組患者的基本信息，觀察住院時間、并發癥產生率、護理滿意度評價二者預后療效，做好記錄。

1.4 數據處理

所得信息應用統計學軟件SPSS 22.0 進行分析處理，采用t 和χ2檢驗，以P＜0.05 代表兩組之間差別明顯，統計學有意義。

2 結果

經過不同護理后，進行整體護理的實驗組在住院時間、并發癥產生率、護理滿意度等方面均優于對照組，差異較大，統計學有意義（P＜0.05），見下表1。

表1 對比兩組的患者臨床護理療效[, n(%)]

表1 對比兩組的患者臨床護理療效[, n(%)]

組別 數量 住院時間（d） 并發癥 護理滿意度對照組 63 8.3±2.5 11（17.5） 54（85.7）實驗組 63 4.2±1.0 1（1.6） 61（96.8）P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

闌尾炎屬于臨床多發的急腹癥之一，表現為右下腹痛、惡心、嘔吐、壓痛、反跳痛等。當前，臨床主要選擇手術切除療法。手術切除療法在闌尾炎的治療中發揮重要的臨床效果。相關報道顯示，手術效果不僅和醫生操作能力有關，開展圍手術期的積極護理干預，對于提高治療效果、改善預后發揮良好的作用。對闌尾炎手術來說，在手術開展的過程當中，患者的既往腹部手術史的腹腔黏連重新建立，導致患者出現氣腹困難，必須進行中轉開腹手術。除了這類型的患者之外，如果患者有闌尾腫瘤或者闌尾和周圍的組織粘連比較嚴重無法游離或者存在解剖變異，那么也要進行中轉開腹手術。這些臨床情況的出現都對圍手術期的護理干預工作提出了更高的要求。對于闌尾炎手術而言，病人術后極易發生并發癥，常見的包括切口感染、術后出血等[7]。若腹腔鏡下闌尾切除術，對于根部穿孔的闌尾炎在殘端上的處理和操作難度較高，在手術中，對于病人的病變位置的檢查缺少直接的觸覺，成為這種手術的典型的不足之處，極易造成病灶的遺漏[8]。對于有腹部手術史的患者，他們在腹腔的黏連方面比較嚴重，同時建立氣腹困難，在這樣的情況下，使用這種手術會面臨著非常大的操作困難。這些風險和困難的存在都決定了該手術在開展的時候對圍手術期的護理干預有著更高的要求。

對于接受闌尾炎手術的患者來說，做好圍手術期的護理工作是非常重要的，在這個過程當中，護理人員要促進自身主動性的發揮，結合患者的實際情況開展好手術之前的準備工作。此外，醫護人員還要促進患者合作意識的提升，通過有效的措施幫助他們緩解緊張、焦慮的情緒。在手術結束之后，還要對患者的生命體征進行密切的監測，在并發癥的預防和護理工作上進行加強，減輕患者存在的不適癥狀，促進他們舒適度的提升。這次試驗，我們對二組患者進行不同的護理，結果發現，對手術全程進行整體護理的實驗組患者在住院時間、并發癥產生率方面顯著優于進行一般護理的對照組，且護理滿意度更高，差異較大（P＜0.05）。充分證實了，對急性闌尾炎患者手術全程進行整體護理，能夠提升患者的滿意度，減少并發癥出現，具有良好的臨床運用效果。

綜上所述，對闌尾炎手術患者對他們的具體身體情況進行綜合考慮，開展針對性的護理干預，從生理和心理兩個方面進行干預措施，可以有效降低手術之后的并發癥，對于闌尾炎手術患者的健康保障是有推動作用的，可以有效地提高患者的生命質量。