ICU 危重患者床旁連續性腎臟替代治療（CRRT）的心理護理

丁貴生

（云南開遠市人民醫院，云南 開遠）

0 引言

CRRT 治療是一種連續性的體外循環血液凈化治療，主要用于重癥腎衰竭患者或合并其他器官衰竭患者的治療[1]。通過CRRT 治療，可穩定機體的電解質平衡，替代部分腎臟功能，延緩腎衰竭的進程，起到延長患者生存時間的效果。但是由于此類患者的病情危急，為保證CRRT 的治療質量，需介入有效的護理干預，以減少不良事件發生的風險[2]。在本次研究中，常規護理干預的基礎上，增加心理護理干預，取得了理想的應用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經我院倫理委員會批準，選取2018 年9 月至2019 年9 月我院收治的40 例ICU 危重患者參與本次研究，將其隨機分為對照組和觀察組，各20 例。所有患者均符合CRRT 治療的臨床指征，排除惡性腫瘤、長期使用免疫抑制劑患者。對照組中，男 12 例，女 8 例；年齡 15～75歲，平均（44.62±7.62）歲。觀察組中，男 11 例，女 9 例；年齡15～75 歲，平均（45.06±7.55）歲。兩組患者的年齡、性別資料無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組常規護理干預，觀察組在對照組基礎上增加心理護理。

1.2.1 常規護理

①為患者創造舒適的住院環境，嚴格限制人員訪問。②血流動力學護理，CRRT 治療前，檢驗患者的血流動力學指標，確定患者的血流量符合CRRT 治療的要求，在患者治療1 h 前，依據患者具體病情確定血泵的速度、超濾量等機器參數，在CRRT 治療期間，實時調整血管活性藥物量和滴注速度。③做好體位護理，為減少肢體移動導致的導管阻塞、管道脫落，需對患者采取一定的約束或鎮靜措施，但同時也需做好褥瘡的防范護理工作[3]。④做好管道護理，嚴格無菌操作，同時保持管道的實時暢通。⑤CRRT 治療期間，嚴密觀察患者有無傷口滲出、牙齦和引流液出血；同時觀察大便性狀、顏色。監測和記錄患者的凝血時間，及時調整抗凝血劑用量和抗凝方案[4]。⑥每次CRRT 治療結束后，在脈沖式沖管后，采用1:1 的肝素鹽水正壓封管，在下次治療時，抽出肝素鹽水[5]。

1.2.2 心理護理

重癥患者以及家屬由于疾病的影響，其心理處于不穩定的狀態，因此在治療期間，需及時舒緩患者及其家屬的負性情緒[6]。護理人員主動與患者及家屬溝通，主動安慰患者，排解患者的焦慮、恐懼等情緒，提升患者的治療依從性，減少負性情緒對治療效果的影響；此外，做好家屬的心理輔導，患者在治療期間，家屬也承受著巨大的壓力，護理人員應使家屬了解患者的具體情況以及CRRT 治療，爭取家屬的配合，與護理人員一同做好患者的心理輔導工作。

1.3 觀察標準

對比兩組患者護理干預前后的血肌酐（SCr）、C 反應蛋白（CRP）、血尿素氮（BUN）、降鈣素原（PCT）指標；對比兩組患者的住院時間和上機時間；對比兩組患者治療期間并發癥的發生情況。

1.4 統計學分析

應用統計學軟件SPSS 21.0 對資料進行分析處理，患者的計量資料（）與計數資料（%）分別應用t、χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療前后的SCr、CRP、BUN、PCT 指標

兩組患者治療前，SCr、CRP、BUN、PCT 指標無明顯差異（P＞0.05），見表 1。兩組患者治療后，觀察組的 SCr、CRP、BUN、PCT 指標顯著低于對照組（P＜0.05），見表 2。

表1 兩組患者治療前的SCr、CRP、BUN、PCT 指標（

表1 兩組患者治療前的SCr、CRP、BUN、PCT 指標（

組別 例數 SCr（μmol/L）CRP（mg/L）BUN（mmol/L）PCT（μg/L）觀察組 20 532.14±65.25 99.62±15.74 26.60±4.82 10.62±1.52對照組 20 528.62±71.62 104.82±16.92 27.85±5.28 10.55±1.48 t 0.253 1.006 0.782 0.148 P 0.802 0.321 0.439 0.884

表2 兩組患者治療后的SCr、CRP、BUN、PCT 指標）

表2 兩組患者治療后的SCr、CRP、BUN、PCT 指標）

PCT（μg/L）觀察組 20 315.32±40.82 25.82±4.27 15.62±2.92 1.92±0.55對照組 20 368.45±51.31 46.25±6.92 19.32±3.28 5.98±1.28 t 3.624 11.236 3.768 13.033 P 0.001 0.000 0.001 0.000組別 例數 SCr（μmol/L）CRP（mg/L）BUN（mmol/L）

2.2 患者的住院時間和上機時間

觀察組患者的住院時間短于對照組，上機時間長于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者的住院時間和上機時間對比

表3 兩組患者的住院時間和上機時間對比

組別 例數 住院時間（d） 上機時間（h）觀察組 20 16.82±4.92 59.62±7.82對照組 20 21.62±6.58 45.80±6.88 t 2.613 5.934 P 0.013 0.000

2.3 治療期間并發癥

治療期間，觀察組未發生感染、出血等并發癥；對照組發生導管脫落、感染、出血共計4 例，發生率20.00%，兩組對比差異顯著（χ2=22.222，P=0.000）。

3 討論

隨著CRRT 治療的不斷應用，其應用范圍已不僅局限于單純的腎臟替代治療，該療法能糾正機體的水電解質平衡，去除大分子炎癥因子和心肌抑制因子，改善血液動力學和腎功能指標的作用已得到循證驗證，因此，CRRT 已成為一種治療多器官衰竭的新型療法[7]。但是，CRRT 治療的患者病情較重且復雜，增加了CRRT 治療的風險，因而需在治療期間加強護理干預，旨在提升治療效果，減少不良事件的發生[8]。

在本次研究中，觀察組患者在對照組常規治療的基礎上，增加心理護理干預，取得了較為理想的治療效果。通過心理護理干預，排解患者及其家屬的負性情緒，使其更為配合治療，從而提升了治療效果。在SCr、CRP、BUN、PCT 護理干預前后的對比中，兩組患者在治療前，無明顯差異（P＞0.05）；在治療后，均有所下降，但觀察組低于對照組（P＜0.05）。在住院時間和上機時間的對比中，觀察組住院時間低于對照組，上機時間長于對照組（P＜0.05）。在治療期間并發癥的對比中，觀察組未發生感染、出血等嚴重并發癥，而對照組治療期間的并發癥發生率為20%。通過以上觀察指標的對比，提示在常規護理干預基礎上增加心理護理，可有效提升CRRT治療的效果，減少并發癥發生，推測主要原因是，ICU 患者的心理狀態極不穩定，嚴重影響CRRT 的治療，而介入心理輔導，緩解和排解患者的負性情緒，能有效增強患者治療的信心及依從性，最終實現CRRT 效果的提升、并發癥的減少。

綜上所述，對于ICU 重癥患者床旁CRRT 治療期間而言，在常規護理干預的基礎上，增加心理輔導，能夠提升CRRT的療效，降低治療期間并發癥的發生風險，具有較高的臨床應用價值，值得推廣。