集束化護理方案預防呼吸機相關性肺炎的臨床觀察

尹曉燕

（新疆生產建設兵團第六師醫院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

呼吸機相關性肺炎在臨床中較為常見，屬于較為嚴重的一種并發癥。ICU 機械通氣的患者死亡的重要原因便是VAP的發生，因此對VAP 進行預防意義重大[1]。有研究表明，導致患者發生VAP 的因素包括基礎疾病，醫源性因素以及環境因素等[2]。ICU 中VAP 的發生率遠遠高于普通病房，患者機械通氣時間越長VAP 的發生率越高，探討一種有效的措施降低VAP 的發生率意義重大[3]。本次研究以240 例患者為研究對象，分析集束化護理方案對預防VAP 的效果，詳細情況如下。

1 對象和方法

1.1 對象

將 2018 年 1 月至 2019 年 4 月我院收治的 240 例機械通氣患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，每組120例。對照組男性57 例，女性63 例，平均年齡為（48.7±6.3）歲，給予常規護理，觀察組男性60 例，女性60 例，平均年齡為（49.6±5.0）歲，給予集束化護理。兩組患者在基礎資料上無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。所有患者均知情同意本次研究，我院倫理委員會已批準。

1.2 方法

對照組患者實施常規護理。觀察組患者實施集束化護理，具體措施如下。

（1）體位護理。患者在平臥時極容易出現胃內容物誤吸的情況，因此護理人員可適當抬高患者床頭，使其處于35°～45° 的體位，避免胃內容物誤吸的情況發生，從而降低VAP 的發生率。

（2）口腔護理。內源性感染屬于VAP 的主要發病機制，呼吸道、消化道細菌定值以及受到污染的分泌物從口進入呼吸道與VAP 的發生密切相關。機械通氣患者口腔自凈能力相對較弱，口腔衛生狀況欠佳，導致大量細菌繁殖，從而增加VAP 的發生率，因此對患者實施有效的口腔護理尤為必要，護理人員需及時將患者的口腔分泌物清除，防止分泌物以及清洗液進入呼吸道，降低感染的風險。

（3）呼吸機護理。呼吸機管道污染是導致VAP 發生的關鍵，護理人員需定期更換呼吸機管道，重視管道的消毒和護理，若發生污染情況應立即進行更換，防止呼吸機管路以及集水瓶冷凝水進入肺部，集水杯應放置在呼吸機管路最低點，定期對其進行更換與消毒。

（4）胃腸營養管護理。合理放置鼻飼管，每次對患者喂食完畢后應查看有無殘留，在鼻飼期間若患者具有嗆咳等情況應立即停止，并對鼻腔進行沖洗。

（5）吸痰護理。科學吸痰是避免VAP 發生的重要措施，護理人員應當掌握正確的吸痰技巧與手法。吸痰期間動作應輕柔，嚴格按照無菌操作的規定進行，使用無菌薄膜手套，每吸一次需更換一次吸痰管，幫助患者更換體位，進行體位引流。

（6）綜合護理。護理人員在對患者進行護理的過程中，應當遵循循證醫學，注重人文關懷，糾正酸堿水電介質失衡，積極對患者及家屬進行健康知識宣教，提高患者和家屬對疾病的認知，增加患者在治療中的配合度。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的VAP 發生率；觀察兩組患者的血氣指標，包括 PaO2、PaCO2和 HR 等指標。

1.4 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 18.0 進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以（）表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的VAP 發生率

觀察組患者VAP 發生率顯著低于對照組，有統計學意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組患者的VAP 發生率（n, %）

2.2 兩組患者的血氣指標對比

觀察組患者PaO2顯著高于對照組，PaCO2和HR 顯著低于對照組，有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者的血氣指標對比

表2 兩組患者的血氣指標對比

組別 例數 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） HR（min）觀察組 120 88.3±10.5 45.3±6.6 83.2±6.6對照組 120 75.4±9.8 66.9±5.0 103.9±6.5 t 9.838 28.576 24.478 P 0.001 0.001 0.001

表2 對比兩組患者護理后生活質量

表2 對比兩組患者護理后生活質量

組別 例數 軀體功能 心理功能 社會功能 物質生活對照組 50 70.65±5.02 63.41±14.61 62.03±5.26 70.36±10.03觀察組 50 83.54±6.12 90.38±7.26 80.65±10.17 92.03±7.04 t 11.515 11.689 11.481 11.920 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 對比兩組患者護理后不良反應出現情況[n(%)]

3 討論

重癥肺炎原本就是常見于呼吸內科的嚴重病癥，并且老年患者時常伴隨多種嚴重慢性疾病，治療難度極大，病情更加嚴峻，由于我國人口老齡化的發生，此類疾病發病率還出現逐年上升的表現[5-6]。

以往在臨床之中使用常規護理的效果差強人意，難以有效滿足患者各項需要，因此應用了預見性護理，其實質是根據患者病況以及治療效果，對于后續可能出現的風險進行預判，根據其進行干預，根據患者的不同需求，護理人員進行不同的護理方式[7-8]。通過本次研究能夠觀察到預見性護理的具體應用效果顯著，其是從常規、心理、口腔、并發癥、氧療以及出院前多個方面進行護理，化被動為主動，將護理融入患者生活以及治療之中，極大程度上提高了患者的生活質量，增加了醫療護理的效率，真正做到站在患者的角度以及需求進行護理，減少患者的病死率[9-10]。

綜上所述，預見性護理在老年重癥肺炎治療中的應用效果極為顯著，在保障患者護理效果的同時還能夠減少并發癥出現，增加生活質量，值得廣泛應用于臨床之中。