關節鏡手術對膝關節骨性關節炎患者的血清炎癥因子及關節活動度的影響

李謀林，宋瑞清

（湖南中醫藥大學附屬寧鄉醫院 骨科，湖南 長沙 410600）

膝關節骨性關節炎是臨床常見的骨性退行性病變，多見于中老年人，目前該病的發病率呈逐年上升趨勢，該病患者不僅需承受巨大生理及心理的痛苦,而且增加社會經濟負擔[1，2]。目前臨床治療該病以傳統治療和手術治療為主，其中傳統治療方法多以物理療法和藥物療法相結合，但其治療效果差且易反復，直接影響到患者治療的依從性[3]。而手術治療中以關節鏡手術為主要治療方法。本研究旨在探討關節鏡手術對膝關節骨性關節炎患者的血清炎癥因子及關節活動度的影響，為膝關節骨性關節炎患者臨床治療提供理論數據，現報告如下。

資料與方法 一、一般資料 將2016年3月-2019年3月我院收治的68例膝關節骨性關節炎患者為研究對象，根據手術方式分為觀察組與對照組各34例。其中觀察組：男21例、女13例，年齡49～65 歲，平均年齡（55.87±4.83）歲；病程5.09～10.87年，平均病程（6.83±3.62）年；體重指數（BMI）平均為（22.75±1.12）kg/m2。對照組：男22例、女12例，年齡53～67 歲，平均年齡（52.36±5.31）歲；病程4.82～11.93年，平均病程（7.18±3.22）年；體重指數（BMI）平均為（23.01±1.42）kg/m2。2 組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），本研究經醫院倫理委員會審核批準。

二、納入及排除標準 68例患者臨床資料均完整；均符合中華醫學會骨科學分會制定的《骨關節炎診治指南（2007 版）》[4]中有關膝關節骨性關節炎的診斷標準；患者具有明確的膝關節骨性關節炎；患者及家屬均知情并同意簽署知情同意書。排除標準：有膝關節創傷手術病史者；有神經肌肉疾病、類風濕關節炎及痛風病史者；嚴重開放性創傷且伴有組織感染壞死及缺損者；骨質疏松、糖尿病、嚴重心血管系統疾病及其他感染患者；凝血功能障礙者；疤痕體質患者。

三、治療方法 2 組患者均有同一醫護組完成操作，手術前需對患者進行傷側膝關節CT 平掃、正側位X 線片、30-CT 重建、MRI 協助診斷，兩組患者都以探查關節腔、沖洗關節腔、去除游離體及修復半月板為主。對照組：采用傳統開放手術治療，由醫生和麻醉醫師進行準備工作，根據損傷部位不同，選擇不同的切除入路方式，依次切開皮膚、皮下組織、關節囊，暴露出關節腔，全部或部分切除損傷的半月板，用氯化鈉溶液清洗關節內游離物及碎屑，同時打磨損傷的半月板至光滑定型，之后清理骨贅包扎縫合傷口。觀察組：由醫生和麻醉醫師進行準備工作，引導患者采取仰臥位進行膝關節前內側膝眼和外側膝眼入路，在關節鏡下對病變部位進行摘除游離體、刨削增生、將受損的半月板進行修復，將退變的軟骨進清理等，將關節腔采用生理鹽水沖洗干凈，將透明質酸鈉注入關節腔內，加壓包扎。術后24h內進行膝關節冷敷，將患肢抬高，鍛煉股四頭肌收縮功能，3d 后進行膝關節伸屈功能訓練。

四、觀察指標 觀察對比術前及術后3月2組患者的血清因子炎癥的變化、KSS 評分及膝關節活動度。血清因子炎癥：術前及術后3月采集患者清晨空腹靜脈血，常溫靜置1h 后3000 r/min 離心10min，取上清液置于EP 管中，采用雙抗體夾心ELISA 法檢測TNF-α，IL-6 水平，檢測比較2組患者的血清炎癥因子水平，試劑盒購買后嚴格按照說明操作。術后KSS 評分：采用美國膝關節協會評分（KSS）評價[5]，主要包括活動范圍、疼痛、穩定性等，滿分為100 分，得分越高表示患者恢復越好。膝關節活動度：采用通用量角器以膝關節的腓骨小頭為軸心，固定臂與股骨長軸平行并移動。測量伸直度、屈曲度，并對屈伸弧度進行計算。將膝關節伸直為0°（中立位），屈曲時小腿觸及大腿為145°；伸直0°，或5°～10°。

五、統計學方法 采用SPSS18.0 軟件進行統計學分析，計量資料用（±s）表示，并用t檢驗；計數資料用例數、百分比表示，并用χ2檢驗或Fisher 精確檢驗；以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

結果 一、2 組患者術前及術后血清炎癥因子水平比較 術前，2 組TNF-α 及IL-6 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3月，觀察組TNF-α 及IL-6 均低于對照組，組間比較（P＜0.05），見表1。

二、2 組患者KSS 評分及膝關節活動度對比 術前，2 組患者術前KSS 評分及膝關節活動度比較，差異不具統計學差異（P＞0.05）；術后3月，觀察組KSS 評分及膝關節活動度均優于對照組，組間比較（P＜0.05），見表2。

討論 膝關節骨性關節炎主要是由于長期走路姿勢錯誤、膝關節骨質增生、半月板損傷等原因導致，主要以膝關節紅腫酸痛、異響及關節僵硬等為主要臨床表現，對患者的正常生活及心理健康造成嚴重的威脅[6，7]。近年來，隨著醫學科技的不斷進步，關節鏡治療骨關節炎的方法也隨之進步并發展成為多種新技術，如自體軟骨細胞移植術、間充質干細胞刺激術及關節鏡清理術等[8]。傳統的開放手術可有效清除炎性滑膜及受損的半月板等，但該方法手術創傷較大，且術后患者需要長時間恢復，且患者預后較差。而關節鏡下手術可通過關節鏡全面觀察膝關節的整體情況，針對病變位置進行切除、打磨等操作，其操作針對性強、且切口小，可防止損傷正常組織，可有效保護患者的膝關節，有利于患者預后[9，10]。

表1 2組患者術前及術后血清炎癥因子水平比較（±s）

表1 2組患者術前及術后血清炎癥因子水平比較（±s）

注：與治療前比較（aP＜0.05），與對照組治療后比較（bP＜0.05）。

組別 時間 TNF-α（μg/L）IL-6（ng/L）術前 33.15±1.62 74.02±7.02術后3月 13.22±3.11a 24.63±3.47a觀察組（n=34）對照組（n=34）術前 34.17±1.46 74.13±6.97術后3月 6.31±1.87ab 15.69±1.85ab

表2 2組患者KSS評分及膝關節活動度對比（±s）

表2 2組患者KSS評分及膝關節活動度對比（±s）

注：與治療前比較（aP＜0.05），與對照組治療后比較（bP＜0.05）。

組別 時間 KSS（分）膝關節活動度（°）屈伸度 伸直度 屈伸弧度對照組（n=34）術前 54.31±6.13 56.91±2.38 -13.02±1.78 44.39±1.93術后3月 69.11±7.04a 103.41±8.79a -6.91±1.27a 111.83±8.73a觀察組（n=34）術前 55.14±5.13 57.03±2.61 -13.31±2.31 44.07±1.98術后3月 89.36±7.33ab 122.41±10.01ab -3.12±0.38ab 126.73±7.01ab

本研究結果顯示，術后3月，觀察組TNF-α，IL-6，KSS 評分及膝關節活動度均優于對照組，與王玉冰[11]及周凱[12]等研究結果相似，提示關節鏡手術可有效降低膝關節骨性關節炎患者的血清炎癥因子，提高KSS 評分，改善膝關節活動度。分析原因：關節鏡手術可徹底清除膝關節腔內的受損組織、雜質及炎性反應的滑膜，恢復關節面的平滑，改善膝關節面的病變，從而降低炎性因子，改善膝關節內部的力學平衡，從而恢復膝關節的活動度。

總而言之，膝關節骨性關節炎患者使用關節鏡手術治療效果確切，可有效降低患者血清炎癥因子，提高KSS 評分，改善膝關節活動度，值得臨床推廣使用。