血流動力學管理模式對肝移植患者氧代謝的影響探究

張 宇，李 兵

（昆明市第一人民醫院 麻醉科，云南 昆明 650011）

臨床醫學技術飛速發展勢態下，肝病治療支持手段隨之日益精進，肝移植術發展至今已趨于成熟，配套管理方案也逐漸納入了更多人性化要素[1]。如考慮到肝移植手術可能引發的生理紊亂狀態，醫學研究者結合患者術中血流動力學控制需求，擬定了用于維持氧供需平衡的管理模式[2]。鑒于不同的血流動力學管理模式所產生的氧代謝維穩效果各不相同，現通過不同管理模式下的肝移植患者氧代謝指標對比，評估氧供（DO）2導向作用在血流動力學管理中的意義，現報告如下。

資料與方法 一、一般資料 將2017年1月-2019年1月作為研究對象篩選的時間范圍，以隨機性為原則，抽選此期間內于我院肝移植術共50例患者，以回顧性眼光觀察不同患者所用血流動力學管理模式，并以此為依據劃分組別，其中25例實施常規血流動力學管理，劃為對照組；25例實施以氧供為導向的血流動力學管理，劃為觀察組。2 組患者的一般資料見表1。

二、研究方法 所有患者不給術前用藥，全麻誘導行氣管插管機械通氣后，行右頸內靜脈穿刺置漂浮導管，連接連續心排量監測儀，獲取血流動力學參數。行左橈動脈穿刺留置BD 針，連接壓力傳感器，連續監測有創動脈壓。術中，對照組以常規管理模式進行血流動力學維護，主要包括控制術中DO2參數［約保持在（350 ～500）mL/min 之間］、根據患者情況調節PaO2等，同時Hb 維持在高于70g/L 的數值標準，CI 維持在2.5L/min 左右。觀察組則以氧供為導向進行血流動力學管理，首先，PEEP（呼氣末正壓）維持在3～10cmH2O 之間，使患者PaO2始終保持在高于300mmHg 的狀態，同時Hb 保持在高于或等于90g/L 的狀態。在此過程中，由醫護人員對患者循環狀態保持實時評估，并結合評估結果，對液體注入速率進行適當控制，以配合機體需求。另外，以頸內靜脈泵注血管活性藥物，如腎上腺素、多巴胺等，使患者CI 值始終不低于3.5L/min，DO2注入量始終不低于500mL/min，確保機體基本氧供需求得以滿足。

三、觀察指標 設置如下觀察時段：麻醉誘導后-T1、無肝期30min-T2、新肝期30min-T3、術后30min-T4，記錄4 個時段內的血氣分析數值，包括SvO2（混合靜脈血氧飽和度），DO2（氧供），VO（2氧耗），C（I心臟指數），并對比2 組平均數值。

四、統計學分析 研究相關數據以SPSS18.0軟件處理。其中計量資料用t檢驗，用（±s）表示，P＜0.05 表示數值差異顯著，有統計學意義。

結果 一、觀察2 組患者T1時段的指標對比結果 2 組相較，觀察組各項數值偏高，管理成效更優，P＜0.05，見表2。

二、觀察2 組患者T2時段的指標對比結果 2組相較，觀察組各項數值偏高，管理成效更優，P＜0.05，見表3。

三、觀察2 組患者T3時段的指標對比結果 2組相較，觀察組各項數值偏高，管理成效更優，P＜0.05，表4。

四、觀察2 組患者T4時段的指標對比結果 2組相較，觀察組各項數值偏高，管理成效更優，P＜0.05，見表5。

討論 肝移植術作為終末期肝病患者的用于延長生存時間、提高生存質量的主要手段，臨床價值已在無數次應用中得以論證。但由肝移植所引發氧代謝紊亂、血流動力學受阻等情況仍缺乏有效的解決途徑，且構成因素復雜，可引發不同程度的病理生理變化[3]。目前，受肝移植術式限制影響，行術時需對機體靜脈做阻斷處理，此過程可致使血液淤積現象難以控制，后期再次開放靜脈時，淤積血液中的有害物質隨之進入循環，與無肝期產生的缺血影響相疊加，引發循環波動后造成氧代謝功能紊亂[4]。因此，對于肝移植患者而言，氧供需求平衡是改善氧代謝異常的主要途徑，而常規血流動力學管理模式下，醫護人員對于患者的氧供需求難以及時把握，存在一定盲目性，無法及時根據患者氧代謝狀態加以調整，發揮的氧供支持價值仍有著較大改善空間。以氧供為導向的血流動力學管理模式則針對這一弊端做出了改進，透過對患者氧代謝狀態進行密切觀測，有針對性且精準地控制氧供數據，同時結合藥物應用達到降低微血栓數量、優化氧攝取效果的目的[5]。利用氧供導向作用，機體微循環狀態將得以改善，DO2與VO2之間的比值數據趨于正常，意味著人體氧代謝狀況得以調節，血流動力學管理效應進一步強化。

本研究通過對麻醉后術前、無肝期30min、新肝期min 及術后4 個時段的氧代謝指標變化情況進行觀察，得知2 組管理模式不一的患者在不同階段中，SvO2，DO2，VO2，CI 四項指標均存在明顯差異，P＜0.05，對氧供導向下的血流動力學管理效應具有論證價值。

綜上所述，人體氧代謝的維穩需求對于肝移植患者而言有著較大的供給難度，需要以輔助手段提供支持，以氧供為導向的血流動力學管理模式對于提高氧利用效率、調節氧攝取能力具有重要輔助意義，對于患者預后影響良好，推廣前景廣闊。

表1 組間資料比較（±s）

注：2 組研究對象存在可比性，P＞0.05，符合研究對比標準。

組別年齡（歲）體重（kg）手術時間（h）無肝期時長（min）觀察組（n=38）60.49±9.46 64.38±11.27 8.83±0.97 46.78±8.11對照組（n=38）59.58±9.11 63.97±11.42 9.02±0.91 46.25±8.07 t 0.16 0.06 0.33 0.11 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 T1時段指標對比結果（±s）

表2 T1時段指標對比結果（±s）

組別 SvO2 DO2（mL/min）VO2（mLl/min）CI（L/min）觀察組（n=38）0.85±0.04 626.37±87.49 130.47±20.65 6.47±1.73對照組（n=38）0.76±0.04 451.28±90.17 104.69±19.46 4.11±2.05 t 3.75 3.33 2.09 2.25 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 T2時段指標對比結果（±s）

表3 T2時段指標對比結果（±s）

組別 SvO2 DO2（ml/min）VO2（ml/min）CI（L/min）觀察組（n=38）0.77±0.05 583.96±71.85 112.49±16.76 4.69±1.58對照組（n=38）0.65±0.04 423.75±75.66 90.04±15.83 2.31±1.93 t 4.04 3.71 2.24 2.48 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表4 T3時段指標對比結果（±s）

表4 T3時段指標對比結果（±s）

組別 SvO2 DO2（ml/min）VO2（ml/min）CI（L/min）觀察組（n=38）0.82±0.04 598.94±80.25 123.28±17.41 5.71±1.69對照組（n=38）0.77±0.05 461.79±78.11 101.78±17.46 3.55±2.11 t 2.05 2.85 2.06 2.10 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表5 T4時段指標對比結果（±s）

表5 T4時段指標對比結果（±s）

組別 SvO2 DO2（ml/min）VO2（ml/min）CI（L/min）觀察組（n=38）0.88±0.05 607.69±90.77 128.84±19.18 6.38±1.81對照組（n=38）0.81±0.04 448.35±84.62 105.17±17.27 4.11±2.05 t 2.35 2.94 2.07 2.08 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 2.08