高頻超聲和神經電生理對2型糖尿病受檢者下肢周圍神經病變的評價

鄒云華，侯曉東，范桃紅

（河南大學第一附屬醫院 1.心腦功能科；2.超聲科，河南 開封 475001）

隨著多普勒超聲檢測技術的發展，高頻超聲多普勒檢測在臨床中的應用越來越廣泛，主要原因在于相較于普通的多普勒超聲檢測儀，高頻多普勒超聲檢測儀能夠更加清晰的將神經組織、周圍解剖組織等顯現出來。神經電生理檢測是指通過電生理儀器、微電極、電壓鉗、膜片鉗等相關檢測技術檢測并記錄機體組織、器官、神經、細胞離子通道、細胞膜電位改變、神經傳導速度等的檢測方式，其原理在于通過利用神經組織、肌肉組織的特性、通過電流刺激神經組織，從而得到受檢組織的電生理活動，從而達到對特定神經組織疾患的檢測[1，2]。在本次研究中，探究高頻超聲和神經電生理對2 型糖尿病受檢者下肢周圍神經病變的評價，現報告如下。

資料與方法 一、一般資料 研究樣本選取為本院收治的2 型糖尿病伴下肢周圍神經病變的受檢者222例，將其歸納入研究組，病例資料顯示，該組受檢者男性受檢者116例，女性受檢者106例，年齡上下浮動區間處于45～78 歲，平均年齡為（61.59±3.65）歲，糖尿病病程5～13年，平 均病程（9.35±1.35）年，空腹血糖5.4 ～17.2mmol/L，平均空腹血糖（11.6±2.3）mmol/L。另選取222例健康體檢者為對照組，據體檢資料顯示，該組受檢者男性受檢者112例，女性受檢者110例，年齡上下浮動區間處于43～76 歲，平均年齡為（61.47±3.25）歲，無患有糖尿病、下肢靜脈曲張。周圍性神經病變等相關疾病，空腹血糖5.4～8.2mmol/L，平均空腹血糖（6.6±2.3）mmol/L。在基本資料中，除病型資料、空腹血糖治療存在統計學意義外，其他基本資料均無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：入選研究組受檢者均經臨床診斷確診受檢者有2 型糖尿病伴下肢周圍性神經病變；對本次研究知曉并自愿簽署調研意愿書者。

排除標準：非自愿參與本次研究者、聯系方式、家庭住址提供不全者。

二、方法 2 組受檢者均行高頻超聲檢測與神經電生理檢測。

高頻超聲檢測：采用LOGIQ E9 型彩色多普勒超聲檢測儀，使用高頻探頭ML6.15，參數設置為11.15MHz，檢測體位采取俯臥位，下肢自然平放于檢查床上，于腓骨小頭下方獲得腓總神經橫切面圖像，連續掃描3 次，取平均值。

神經電生物檢測：使用丹迪keypoint④肌電圖/誘發電位儀，室溫保持24℃左右，患者下肢皮溫在32℃以上，采取仰臥位和俯臥位，行雙側腓總神經、脛后神經、腓淺神經、腓腸神經傳導速度檢測。檢測時均采用順向法，表面電極刺激，并對檢測數據進行詳細記錄[3～5]。

三、評判標準 多倫多臨床神經病變評分總分為19 分。上下肢癥狀6 分、雙側膝反射及踝反射癥狀8 分、腳趾感覺5 分。

四、統計學意義 采用軟件：SPSS 20.0；計量資料以（±s）表示，經t值檢驗；結果：P＜0.05 具有統計學意義。

結果 一、2 組受檢者腓總神經測量參數結果對比 在腓總神經測量參數結果方面，研究組受檢者腓總神經前后直徑、橫截面直徑、橫截面積參數相較于對照組受檢者，存在組間數據差異（P＜0.05），詳見表1。

二、多倫多臨床神經病變評分結果 研究組受檢者多倫多臨床神經病變評分0～7 分的受檢者25例，占比11.26%（25/222）；評分7～9 分的受檢者29例，占比13.06%（29/222）；評分10～13 分的受檢者168例，占比75.68%（168/222）。

三、2 組受檢者神經傳導速度檢結果對比 在神經傳導速度檢測中，研究組受檢者神經傳導速度檢測值相較于對照組受檢者（P＜0.05），見表2。

討論 糖尿病性下肢周圍神經病變屬于糖尿病常見的慢性并發癥之一，對受檢者的自我感覺、自主神經癥狀等有著主要的臨床影響。對糖尿病受檢者的生活質量也有著較大的影響。臨床癥狀表現為下肢麻木、發熱等異常感覺，病癥嚴重時會導致受檢者下肢關節部位發生病變或者是發生潰瘍，從而出現灼痛、鉆痛感。該病癥常見于病程較長的糖尿病受檢者，病癥波及交感神經、副交感神經等神經組織受累以后，涉及心血管自主神經功能障礙，對患者的心率、呼吸等有著較為嚴重的影響。在本次研究中，主要使用了高頻超聲檢測與神經電生理檢測兩種檢測方式，其中神經電生理檢測有助于明確2 型糖尿病患者神經損傷的類型。由于2 型糖尿病患者代謝異常導致神經元胞體合成的營養物質在輸送時出現阻滯，使得軸突末梢神經發生變性，從而導致神經越長受累情況越嚴重。而高頻超聲檢測能夠將患者肢體神經、隱神經等顯示出來，并可測得其直徑與橫截面積故在肢體損傷、神經損傷等方面的檢測應用較多[6，7]。本次研究中，在腓總神經測量參數結果方面，研究組受檢者腓總神經前后直徑、橫截面直徑、橫截面積參數相較于對照組受檢者，存在組間數據差異（P＜0.05）；在神經傳導速度檢測中，研究組受檢者神經傳導速度檢測值相較于對照組受檢者，組間數據存在統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組受檢者腓總神經測量參數結果對比（±s）

表1 2組受檢者腓總神經測量參數結果對比（±s）

組別例數 前后直徑（mm）橫截面直徑（mm）橫截面積（mm2）對照組 222 3.51±0.18 5.02±0.29 14.22±1.33研究組 222 4.79±0.21 6.26±0.35 19.85±1.59 t-68.9534 40.6474 40.4671 P -0.0000 0.0000 0.0000

表2 2組受檢者神經感覺傳導速度檢測（±s，m/s）

表2 2組受檢者神經感覺傳導速度檢測（±s，m/s）

組別例數 脛后神經 腓總神經 腓淺神經 腓腸神經對照組 222 43.51±4.26 45.61±4.65 47.94±4.72 50.38±5.15研究組 222 35.55±3.59 40.35±3.66 41.36±3.75 39.56±3.68 t-21.2892 13.2439 16.1495 25.4696 P-0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

綜上，高頻超聲檢測能夠從形態學方面對患者惡化的下肢周圍神經進行參數信息的檢測與表述，神經電生理檢測適用2 型糖尿病受檢者伴下肢周圍神經病變檢測的早期診斷，兩種檢測方式對于2 型糖尿病伴下肢周圍神經病變的治療提供客觀評價依據，臨床應用價值顯著。