負壓封閉引流技術聯合局部加氧治療糖尿病足慢性創面的效果探討

韓培賢

（平頂山市中醫醫院 周圍血管科，河南 平頂山 467099）

糖尿病足為糖尿病患者常見的一種嚴重并發癥，其主要是由糖尿病血管病變、感染、神經病變等多個因素所致，嚴重者甚至可導致患者截肢或死亡[1]。隨著糖尿病發生率的升高，該病的發生率也呈逐漸增長趨勢，及時開展有效治療，改善患者病情非常必要。負壓封閉引流術為目前臨床上治療糖尿病足的常用方式，但其也具有一定的局限性[2]；為進一步提高該病患者的治療效果，促進其創面愈合，本次研究采用負壓引流技術聯合局部加氧方式對收治的患者進行研究，現報告如下。

資料與方法 一、一般資料 選取我院2017年1月-2019年1月期間收治的糖尿病足慢性創面患者150例，患者均知曉研究內容，簽署知情同意書；患者意識均清醒，無溝通障礙；按照隨機數字表法將患者分為2 組，對照組75例，其中男44例，女31例，患者年齡最小48 歲，最大84歲，平均（62.8±4.0）歲；糖尿病病程最短7年，最長22年，平均（12.9±1.3）年；糖尿病足病程最短1月，最長6月，平均（2.8±0.4）月；觀察組75例，其中男42例，女33例，患者年齡最小46 歲，最大82 歲，平均（63.1±4.4）歲；糖尿病病程最短8年，最長23年，平均（13.3±1.5）年；糖尿病足病程最短1月，最長5月，平均（2.6±0.3）月；比較2 組年齡、性別、病程等資料均無統計學意義（P＞0.05）；可開展后續比較。

二、方法 入院后2 組均行藥物控制血糖等常規處理，同時均行盡早清創處理，敞開死腔，將壞死組織清除，避免遺留引流死角；取創面分泌物行細菌培養、藥敏實驗，以檢測結果為依據，予以患者敏感抗生素治療。

對照組同時采用負壓封閉吸引技術治療：徹底清創、止血后，采用一次性負壓引流護創材料進行治療，以創面大小為依據合理選擇護創材料型號，并進行性狀修剪或拼接；在潰瘍創面覆蓋修剪好的護創材料，必要時可進行縫合固定。對于伴有腔隙的患者，需以護創材料充填創腔，充填程度為創強1/2，然后置入多側孔硬質硅膠引流管，對創面周圍皮膚進行清潔，并以生物透明膜對創面進行覆蓋，避免遺留間隙，以系膜法對引流管進行嚴密封閉，明確無漏氣后連接專用負壓吸引機，維持-125mmHg 引流狀態，行負壓吸引處理。術后7d 拆除護創材料，常規換藥，以1 周為一個療程；若創面肉芽組織紅潤，但未充滿創面，則需再行一個療程治療，直至肉芽組織充填滿整個創面。

觀察組則在對照組治療的基礎上行局部加氧治療，即以氧氣調控器將氧輸送至創面內，并自負壓源對面輸入體積分數100%的氧，輸注速度控制為1L/min，促使氧氣與創面位置的護窗材料完全、均勻接觸；持續24h 應用，以一周為一個療程。

三、觀察指標 1.比較2 組療效；顯效：治療后足部潰瘍面積愈合程度不低于80%，病變Wagner 分級明顯下降；有效：潰瘍面積縮小程度小于80%不低于40%，Wagner 分級下降；無效：潰瘍面積縮小程度未達到40%，Wagner 分級無改善[3]。

2.對2 組治療前后組織液氧分壓、肉芽組織覆蓋率、潰瘍面積進行比較；其中潰瘍面積以透明方格紙畫創面方式，以Osiris 軟件計算；肉芽覆蓋率：以網格法測量創面肉芽面積，創面肉芽覆蓋面積/創面面積×100%=肉芽組織覆蓋率。液氧分壓：沖洗結束后夾閉引流管5min，然后取組織表面新鮮滲出液2～3mL，以血氣分析儀進行測定[4]。

3.比較2 組創面中乳酸脫氫酶（LDH）、琥珀脫氫酶（SDH）活性變化情況，分別于治療前后創面中心肉芽組織，進行融化處理，于2℃～8℃下加入pH7.4de PBS 溶液，混勻后行離心處理，取上清液，以酶聯免疫吸附法對LDH、SDH 活性進行測定，操作需嚴格按照試劑盒說明書進行。

四、統計學分析 將數據輸入spss20.0 處理，計量資料±s以t檢驗，計數資料“%”以χ2檢驗，P＜0.05 為有統計學意義。

結果 一、2 組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

二、2 組患者潰瘍面積、肉芽組織覆蓋率、組織液氧分壓比較 治療后，觀察組潰瘍面積明顯小于對照組，肉芽組織覆蓋率、組織液氧分壓均明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

三、2 組創面中LDH、SDH 活性比較 治療后，觀察組患者創面中LDH、SDH 活性均明顯優于對照組（P＜0.05），見表3。

討論 糖尿病足為糖尿病患者嚴重并發癥之一，其發生率較高，約占全部糖尿病患者的14%左右，若不及時進行治療與干預，則極易造成截肢、甚至死亡等嚴重后果發生。有數據顯示[5]，糖尿病足患者的截肢率可達21%～66%，而糖尿病足創面感染則是導致截肢的一項重要因素。因此，加強對糖尿病足患者創面處理的重視非常必要。

負壓封閉吸引技術為臨床上治療糖尿病足的常用方式，通過持續負壓吸引可促使壞死組織及滲出物得到及時清除，并可促進肉芽組織生長；同時封閉的創面還可促使皮膚組織完整性得到暫時恢復，可為細胞生長及組織修復產生促進作用；另外，持續引流還可預防有害代謝物及細菌在創面繁殖，有利于減輕創面再損傷[6]。但該技術同時也具有局限性，如易造成創面低氧環境，從而可對血管新生、細胞外基質、細胞分裂等造成影響，不利于慢性創面愈合。為改善封閉負壓引流技術的不足，本次研究中在予以患者該技術治療的同時配合使用局部創面加氧治療，通過創面直接供氧能夠顯著提高創面組織中的氧含量，從而可達到促進組織代謝及修復的效果，提高創面組織中有氧代謝水平，進而為創面區組織修復提供有效保障[7]。

表1 2組臨床療效比較

表2 2組患者潰瘍面積、肉芽組織覆蓋率、組織液氧分壓比較

表3 2組創面中LDH，SDH活性比較

本次研究結果顯示觀察組患者治療效果明顯高于對照組，治療后各指標均明顯優于對照組（P＜0.05）；提示針對糖尿病足慢性創面患者實施負壓封閉引流技術聯合局部加氧治療效果更加理想，有利于促進創面恢復，具有臨床應用價值。