宮腔鏡電切術聯合屈螺酮炔雌醇治療子宮內膜息肉療效分析

屈紅杰

（鄭州大學第二附屬醫院，河南 鄭州 450000）

子宮內膜息肉是臨床常見的婦產科疾病，是指雌激素長期刺激子宮內膜形成局限性增生，育齡期女性發病率高，內分泌紊亂導致患者表現為月經量增加、不規則陰道流血及經期延長等癥狀，病情持續發展甚至引起不孕，目前治療方式以宮腔鏡電切術為主，具有創傷小及術后恢復快等優勢，但單純手術治療易復發，秦雯英[1]等學者認為，聯合藥物治療能改善預后，屈螺酮炔雌醇屬于復方避孕藥，充分發揮孕激素及雌激素作用，改善內分泌紊亂狀態抑制子宮內膜增生，便于獲得良好的治愈疾病效果。本研究分析子宮內膜息肉患者采用屈螺酮炔雌醇聯合宮腔鏡電切術治療的療效，現報告如下。

資料與方法 一、一般資料 研究時段2017年1月-2019年4月，研究對象是我院接收的86例子宮內膜息肉患者，按入院先后順序分2 組各43例，觀察組：年齡23～56 歲，平均（38.17±3.64）歲；病程2～9月，平均（5.24±1.36）月；其中單發息肉23例，多發息肉20例；對照組：年齡24～59 歲，平均（38.26±3.42）歲；病程3～10月，平均（5.39±1.25）月；其中單發息肉24例，多發息肉19例。比較2 組基線資料無差異（P＞0.05）。納入標準：陰道超聲及宮腔鏡檢查確診為子宮內膜息肉者[2]；臨床表現月經量增加、經期紊亂及陰道不規則出血等癥狀；具備自主交流溝通能力；知情同意。排除標準：伴有糖尿病或心臟病者；近期使用糖皮質激素及雌孕激素者；盆腔手術史或凝血功能障礙者；嚴重肝腎慢性疾病者；本試驗藥物過敏者；精神障礙或依從性較差者。

二、方法 1.對照組：宮腔鏡電切術，待患者月經結束3～7d 后行手術，未生育者將400μg米索前列醇置入陰道后穹隆，已經生育者置入宮頸擴張棒，給予膀胱截石位+全麻，利用宮頸擴張器對宮頸口擴張，將宮腔鏡置入其中，將膨宮液連續灌注至宮腔內部，調整膨宮壓力值100～140mmHg，設置流速是（260～450）mL/min，待宮腔充盈后對鏡體進行轉動，全面探查宮腔情況，對宮腔左右前后壁及宮底仔細觀察，同時對兩側輸卵管觀察，緩慢后退對宮頸管黏膜情況觀察，以息肉情況為基點利用電切環將息肉切除，若屬于單發息肉則沿著息肉基底部將其一次性的切除，多發息肉一般為直接電切，合并內膜增生者必要時清宮術，息肉較大者分次切割，電凝止血處理，術后靜脈滴注縮宮素并給予預防感染[3]。2.觀察組：在對照組基礎上聯合屈螺酮炔雌醇治療，患者口服1 片該藥物，1 次/d，持續用藥3 周后停藥1 周，下次月經第5d 再次服用，持續治療時間是3月。

三、療效評價 1.觀察指標：測定治療前后2 組患者的月經量及子宮內膜厚度。2.治療效果：顯效：月經周期規律且經量正常；好轉：月經周期基本規律，經量正常；無效：未達到上述標準[4]。

統計2 組發生頭暈、惡心嘔吐及情緒不穩的不良反應及疾病復發的例數。

四、統計學方法 利用SPSS22.0 軟件分析本研究數據，計量資料采用（±s）行t檢驗。計數資料采用［n（%）］，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異存在統計學意義。

結果 一、2 組月經量及子宮內膜厚度 治療前2 組月經量及子宮內膜厚度無統計學意義，P＞0.05；治療后觀察組月經量較對照組少，子宮內膜厚度較對照組低，P＜0.05（差異存在統計學意義），見表1。

二、治療效果 觀察組治療有效率為97.67%高于對照組的83.72%，P＜0.05，見表2。

三、不良反應及復發率 觀察組頭暈1例，惡心嘔吐1例，未發生情緒不穩，發生率4.65%；對照組頭暈1例，惡心嘔吐1例，情緒不穩1例，發生率10.71% （χ2=0.2123，P=0.6449），2 組不良反應發生率無統計學意義，P＞0.05；觀察組未復發，對照組復發4例，復發率9.30%（χ2=4.1951，P=0.0405），觀察組復發率較對照組低，P＜0.05。

討論 子宮內膜息肉屬于臨床常見的婦科疾病，子宮內膜異常增生、宮腔內節育環及流產等因素誘導患者表現為陰道不規則出血、經期延長及月經量增加等癥狀，病情加重甚至引起不孕，傳統診斷方式以子宮彩超及刮宮術為主，但臨床應用受到限制，息肉偏小者易漏刮，息肉偏大者的蒂部較寬不易刮除，破壞息肉的正常結締組織，導致患者錯失最佳的治療時機，因此侯彩莉等[5]學者認為，早期給予外科手術聯合藥物治療能提高整體療效，預防疾病復發且改善月經周期。

宮腔鏡電切術聯合屈螺酮炔雌醇治療該病癥患者能改善預后，宮腔鏡檢查有利于明確息肉部位、大小及數量，準確切除病灶避免對正常的息肉結構造成損害，提供良好的子宮內膜組織，具創傷小、并發癥少及術后恢復快等優勢，同時選擇月經后3d 檢測診斷，原因是該時期的子宮內膜較薄，切除時減輕子宮內膜損傷能達到良好治療效果。屈螺酮炔雌醇屬于新型的口服類避孕藥，藥物成分是炔雌醇及屈螺酮，抑制促性腺激素分泌且降低卵泡刺激素水平，促進子宮內膜脫落避免因體液潴留引起肥胖及乳房脹痛等現象，將子宮內膜由增殖期轉變成分泌期，降低卵巢癌及子宮內膜癌等發生風險，藥理學特性與孕酮具有相似性，預防內膜息肉復發，改善內分泌紊亂且對宮腔鏡電切術后受損的子宮內膜起到修復，快速止血調經等輔助作用，因此手術聯合藥物治療能提高患者生活質量且降低疾病復發率，便于獲得良好的治愈效果。

表1 月經量及子宮內膜厚度（±s）

表1 月經量及子宮內膜厚度（±s）

組別月經量（mL）治療前 治療后子宮內膜厚度（mm）治療前 治療后觀察組（n=43）87.43±11.56 65.34±14.47 11.24±2.35 7.21±0.83對照組（n=43）88.15±12.69 72.39±10.28 11.37±2.62 9.24±0.86 t 0.2750 2.6045 0.2422 11.1375 P 0.7840 0.0109 0.8092 0.0000

表2 治療效果［n（%）］

本研究治療前2 組月經量及子宮內膜厚度無統計學意義，不良反應無差異，P＞0.05；治療后觀察組月經量較對照組少，子宮內膜厚度較對照組低，觀察組治療有效率為97.67%高于對照組的83.72%，復發率較對照組低，P＜0.05（差異存在統計學意義），本研究與胡玉林等[6]文獻報道結果基本接近。

綜上所述，子宮內膜息肉患者采用宮腔鏡電切術聯合屈螺酮炔雌醇治療能減少月經量并降低子宮內膜厚度，提高療效且預防疾病復發，具有廣闊的應用前景。