營養(yǎng)治療對(duì)妊娠期糖尿病分娩結(jié)局及新生兒免疫功能影響

鄭彩霞，梁 進(jìn)，黃風(fēng)連

（佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院 產(chǎn)科，廣東 佛山 528200）

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期常見的并發(fā)癥，原因主要是妊娠期女性身體機(jī)能發(fā)生明顯改變，如糖耐量減退、糖代謝異常等[1]。GDM主要表現(xiàn)為高血糖，長(zhǎng)期處在高血糖狀態(tài)的患者會(huì)出現(xiàn)一系列的不良妊娠結(jié)局，如羊水量增多、早產(chǎn)及胎兒宮內(nèi)死亡等[2]。針對(duì)GDM 的治療，主要是給予患者使用胰島素控制血糖，同時(shí)美國糖尿病學(xué)會(huì)還支持針對(duì)GDM患者，還需重視營養(yǎng)治療，將營養(yǎng)與藥物治療聯(lián)合，可以起到顯著的干預(yù)效果。本次研究中，探討了對(duì)GDM患者實(shí)施營養(yǎng)治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法 一、一般資料 選取112例GDM患者為研究對(duì)象，病例入選時(shí)間：2017年10月-2018年10月。納入標(biāo)準(zhǔn)：1.所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要是孕婦在孕24～28 周行空腹血糖及75g 無水葡萄糖耐量試驗(yàn)，檢測(cè)空腹血漿血糖量≥5.1mmol/L，1h 血糖量≥10.0mmol/L，2h 血糖量≥8.5mmol/L，患者的任何一項(xiàng)血糖值達(dá)到或者超過以上標(biāo)準(zhǔn)就可確診為GDM。2.患者的臨床資料均完整。3.本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者本人或其家屬也均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.合并嚴(yán)重肝腎功能損傷的患者。2.合并妊娠期高血壓及多囊卵巢綜合征的患者。3.近1月內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素藥治療的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成以下2組：實(shí)驗(yàn)組56例，年齡最小為22 歲，最大為36歲，平均（28.2±2.3）歲；孕周21～32 周，平均（26.2±2.3）周。對(duì)照組56例，年齡20～35 歲，平均（27.8±2.4）歲；孕周22 ～31 周，平均（25.9±2.4）周。一般資料上對(duì)比2 組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

二、方法 2 組均結(jié)合患者的實(shí)際情況，為患者使用適合的胰島素藥物治療。在用藥治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組接受常規(guī)的飲食指導(dǎo)干預(yù)，干預(yù)方式是患者在按期進(jìn)行產(chǎn)前體檢的時(shí)候，由負(fù)責(zé)對(duì)接的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行GDM 的飲食原則及飲食禁忌，告知患者合理飲食對(duì)病情穩(wěn)定及母嬰結(jié)局的重要性，保證血糖控制合理。實(shí)驗(yàn)組則提供個(gè)性化的營養(yǎng)治療，方法如下：1.營養(yǎng)師在患者入院后，向患者及其家屬進(jìn)行交流溝通，以完善患者的基本資料，包括年齡、性別、妊娠周期、體質(zhì)量增長(zhǎng)等，并了解患者的飲食結(jié)構(gòu)，結(jié)合患者的實(shí)際情況制定個(gè)性化的飲食方案。總體飲食方案上需選擇血糖生成較低的食物，遵循少食多餐的飲食原則，保持血糖穩(wěn)定。2.指導(dǎo)患者記錄1d 的飲食結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)患者在自身?xiàng)l件允許情況下參加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉[4]。教給患者自我血糖監(jiān)測(cè)方法，監(jiān)測(cè)頻率為1～3 次/d；患者血糖控制理想，可每周定期監(jiān)測(cè)1～2 次血糖，復(fù)診時(shí)教給營養(yǎng)師查看；血糖及體重控制不理想者，可囑咐患者每周復(fù)診1次，血糖控制理想者可每2～3 周復(fù)診1 次。3.鼓勵(lì)、監(jiān)督患者執(zhí)行飲食及運(yùn)動(dòng)控制，結(jié)合實(shí)際情況不斷調(diào)整飲食方案，結(jié)合血糖水平、餐后血糖水平及體重增長(zhǎng)情況進(jìn)行飲食營養(yǎng)的合理調(diào)整，讓胎兒在自身營養(yǎng)需求的基礎(chǔ)上，控制血糖在理想水平，保證母嬰健康。

三、觀察指標(biāo) 1.對(duì)2 組患者的分娩結(jié)局進(jìn)行觀察。2.比較兩組患者娩出新生兒的免疫功能指標(biāo)情況，主要是選取新生兒臍帶血，采取免疫透射比濁法測(cè)定免疫球蛋白IgA，IgG 及IgM 指標(biāo)水平；采取Partec 流式細(xì)胞儀測(cè)定T 淋巴細(xì)胞亞群CD3+，CD4+及CD8+指標(biāo)水平。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS19.0 軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組患者分娩結(jié)局對(duì)比［n（%）］

表2 2組新生兒免疫指標(biāo)水平比較（±s）

表2 2組新生兒免疫指標(biāo)水平比較（±s）

組別例數(shù) IgA（g/L）IgG（g/L）IgM（g/L）CD3+（%）CD4+（%）CD8+（%）實(shí)驗(yàn)組 56 0.31±0.14 8.12±1.42 0.14±0.02 54.41±5.63 34.47±4.51 25.53±3.52對(duì)照組 56 0.32±0.14 5.23±0.87 0.14±0.03 43.36±4.58 21.47±3.29 13.62±2.18 t-0.378 12.987 0.000 11.394 17.426 31.526 P-0.706 0.000 1.000 0.000 0.000 0.000

結(jié)果 一、分娩結(jié)局 在產(chǎn)婦的分娩結(jié)局上，實(shí)驗(yàn)組各種分娩結(jié)局的發(fā)生率均要明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

二、新生兒免疫指標(biāo) 2 組分娩的新生兒中，在IgA，IgM 上并無顯著差異（P＞0.05），而在IgG，CD3+，CD4+及CD8+指標(biāo)水平上實(shí)驗(yàn)組則顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

討論 隨著生活水平的提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大變化，這使得GDM的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)[5]。GDM的發(fā)生，會(huì)引起一系列的并發(fā)癥，影響母嬰分娩及新生兒健康，因此需采取科學(xué)有效的方法干預(yù)疾病[6]。

本研究結(jié)果顯示，在分娩結(jié)局上，實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)、胎兒窘迫及巨大兒等分娩結(jié)局的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，這提示針對(duì)GDM，在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上實(shí)施營養(yǎng)治療對(duì)患者分娩結(jié)局的價(jià)值顯著。營養(yǎng)治療在GDM患者中的應(yīng)用，可以起到更好的降糖效果，具體的干預(yù)過程結(jié)合患者的個(gè)體情況進(jìn)行干預(yù)，既可保證患者獲得必須的營養(yǎng)，還能避免攝入過多能力所致血糖升高情況，改善患者的分娩結(jié)局[7]。此外同常規(guī)的飲食干預(yù)相比，個(gè)性化的營養(yǎng)治療中，還需觀察用餐次數(shù)、食物類型的選取，使食譜中的食物不但是患者喜歡的類型，同時(shí)還具有豐富的營養(yǎng)，以確保飲食干預(yù)的效果，保證孕婦及胎兒妊娠期的正常發(fā)育及母嬰安全。此外本研究結(jié)果還顯示，在新生兒免疫功能上，實(shí)施營養(yǎng)治療的實(shí)驗(yàn)組新生兒在IgG，CD3+，CD4+及CD8+指標(biāo)水平上均顯著高于對(duì)照組，這提示營養(yǎng)治療對(duì)提高新生兒免疫功能水平有重要幫助。新生兒免疫水平同成人不同，主要是新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全，若在宮內(nèi)新生兒不能獲得足夠的營養(yǎng)，可使一些免疫指標(biāo)不能發(fā)揮應(yīng)有的作用，而若實(shí)施營養(yǎng)治療則可起到有效調(diào)節(jié)的目的，如提高IgG，CD3+，CD4+及CD8+指標(biāo)水平[8]。IgG 抗體由胎盤分泌，對(duì)新生兒抗感染能力的提高有重要作用；CD3+、CD4+及CD8+均屬于T 淋巴細(xì)胞亞群，其中CD3+分子表達(dá)于所有成熟T 細(xì)胞表面，具備穩(wěn)定的T 細(xì)胞受體結(jié)構(gòu)及傳遞活化信號(hào)作用，CD4+及CD8+分子在成熟T 細(xì)胞表面表達(dá)上相互排斥，其中CD4+主要啟動(dòng)免疫應(yīng)答，CD8+可清除靶細(xì)胞。經(jīng)營養(yǎng)治療后患者免疫功能改善的結(jié)果充分提示采取個(gè)性化的營養(yǎng)治療方案干預(yù)GDM，對(duì)新生兒免疫功能的提高效果顯著，如此為新生兒健康成長(zhǎng)奠定有利基礎(chǔ)。

綜上所述，針對(duì)妊娠期糖尿病患者，在常規(guī)使用胰島素藥物期間，結(jié)合患者的實(shí)際情況設(shè)計(jì)個(gè)性化食譜予以營養(yǎng)治療，對(duì)患者妊娠結(jié)局改善、新生兒免疫提高有重要意義，所以值得大力推廣使用。