營養治療對妊娠期糖尿病分娩結局及新生兒免疫功能影響

鄭彩霞，梁 進，黃風連

（佛山市南海區第六人民醫院 產科，廣東 佛山 528200）

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期常見的并發癥，原因主要是妊娠期女性身體機能發生明顯改變，如糖耐量減退、糖代謝異常等[1]。GDM主要表現為高血糖，長期處在高血糖狀態的患者會出現一系列的不良妊娠結局，如羊水量增多、早產及胎兒宮內死亡等[2]。針對GDM 的治療，主要是給予患者使用胰島素控制血糖，同時美國糖尿病學會還支持針對GDM患者，還需重視營養治療，將營養與藥物治療聯合，可以起到顯著的干預效果。本次研究中，探討了對GDM患者實施營養治療的效果，現報告如下。

資料與方法 一、一般資料 選取112例GDM患者為研究對象，病例入選時間：2017年10月-2018年10月。納入標準：1.所有患者均符合《婦產科學》[3]中的相關診斷標準，主要是孕婦在孕24～28 周行空腹血糖及75g 無水葡萄糖耐量試驗，檢測空腹血漿血糖量≥5.1mmol/L，1h 血糖量≥10.0mmol/L，2h 血糖量≥8.5mmol/L，患者的任何一項血糖值達到或者超過以上標準就可確診為GDM。2.患者的臨床資料均完整。3.本次研究經醫學倫理委員會批準，患者本人或其家屬也均簽署知情同意書。排除標準：1.合并嚴重肝腎功能損傷的患者。2.合并妊娠期高血壓及多囊卵巢綜合征的患者。3.近1月內使用糖皮質激素藥治療的患者。按照隨機數字表法將患者分成以下2組：實驗組56例，年齡最小為22 歲，最大為36歲，平均（28.2±2.3）歲；孕周21～32 周，平均（26.2±2.3）周。對照組56例，年齡20～35 歲，平均（27.8±2.4）歲；孕周22 ～31 周，平均（25.9±2.4）周。一般資料上對比2 組患者差異無統計學意義（P＞0.05）。

二、方法 2 組均結合患者的實際情況，為患者使用適合的胰島素藥物治療。在用藥治療的基礎上，對照組接受常規的飲食指導干預，干預方式是患者在按期進行產前體檢的時候，由負責對接的醫護人員進行GDM 的飲食原則及飲食禁忌，告知患者合理飲食對病情穩定及母嬰結局的重要性，保證血糖控制合理。實驗組則提供個性化的營養治療，方法如下：1.營養師在患者入院后，向患者及其家屬進行交流溝通，以完善患者的基本資料，包括年齡、性別、妊娠周期、體質量增長等，并了解患者的飲食結構，結合患者的實際情況制定個性化的飲食方案?？傮w飲食方案上需選擇血糖生成較低的食物，遵循少食多餐的飲食原則，保持血糖穩定。2.指導患者記錄1d 的飲食結構，指導患者在自身條件允許情況下參加適當的運動鍛煉[4]。教給患者自我血糖監測方法，監測頻率為1～3 次/d；患者血糖控制理想，可每周定期監測1～2 次血糖，復診時教給營養師查看；血糖及體重控制不理想者，可囑咐患者每周復診1次，血糖控制理想者可每2～3 周復診1 次。3.鼓勵、監督患者執行飲食及運動控制，結合實際情況不斷調整飲食方案，結合血糖水平、餐后血糖水平及體重增長情況進行飲食營養的合理調整，讓胎兒在自身營養需求的基礎上，控制血糖在理想水平，保證母嬰健康。

三、觀察指標 1.對2 組患者的分娩結局進行觀察。2.比較兩組患者娩出新生兒的免疫功能指標情況，主要是選取新生兒臍帶血，采取免疫透射比濁法測定免疫球蛋白IgA，IgG 及IgM 指標水平；采取Partec 流式細胞儀測定T 淋巴細胞亞群CD3+，CD4+及CD8+指標水平。

四、統計學方法 采取SPSS19.0 軟件做統計學結果分析，計量資料使用t檢驗，計數資料使用卡方檢驗，以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

表1 2組患者分娩結局對比［n（%）］

表2 2組新生兒免疫指標水平比較（±s）

表2 2組新生兒免疫指標水平比較（±s）

組別例數 IgA（g/L）IgG（g/L）IgM（g/L）CD3+（%）CD4+（%）CD8+（%）實驗組 56 0.31±0.14 8.12±1.42 0.14±0.02 54.41±5.63 34.47±4.51 25.53±3.52對照組 56 0.32±0.14 5.23±0.87 0.14±0.03 43.36±4.58 21.47±3.29 13.62±2.18 t-0.378 12.987 0.000 11.394 17.426 31.526 P-0.706 0.000 1.000 0.000 0.000 0.000

結果 一、分娩結局 在產婦的分娩結局上，實驗組各種分娩結局的發生率均要明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

二、新生兒免疫指標 2 組分娩的新生兒中，在IgA，IgM 上并無顯著差異（P＞0.05），而在IgG，CD3+，CD4+及CD8+指標水平上實驗組則顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

討論 隨著生活水平的提高，人們的飲食結構發生巨大變化，這使得GDM的發病率也呈現逐年升高的趨勢[5]。GDM的發生，會引起一系列的并發癥，影響母嬰分娩及新生兒健康，因此需采取科學有效的方法干預疾病[6]。

本研究結果顯示，在分娩結局上，實驗組早產、胎兒窘迫及巨大兒等分娩結局的發生率明顯低于對照組，這提示針對GDM，在常規用藥基礎上實施營養治療對患者分娩結局的價值顯著。營養治療在GDM患者中的應用，可以起到更好的降糖效果，具體的干預過程結合患者的個體情況進行干預，既可保證患者獲得必須的營養，還能避免攝入過多能力所致血糖升高情況，改善患者的分娩結局[7]。此外同常規的飲食干預相比，個性化的營養治療中，還需觀察用餐次數、食物類型的選取，使食譜中的食物不但是患者喜歡的類型，同時還具有豐富的營養，以確保飲食干預的效果，保證孕婦及胎兒妊娠期的正常發育及母嬰安全。此外本研究結果還顯示，在新生兒免疫功能上，實施營養治療的實驗組新生兒在IgG，CD3+，CD4+及CD8+指標水平上均顯著高于對照組，這提示營養治療對提高新生兒免疫功能水平有重要幫助。新生兒免疫水平同成人不同，主要是新生兒免疫系統發育不完全，若在宮內新生兒不能獲得足夠的營養，可使一些免疫指標不能發揮應有的作用，而若實施營養治療則可起到有效調節的目的，如提高IgG，CD3+，CD4+及CD8+指標水平[8]。IgG 抗體由胎盤分泌，對新生兒抗感染能力的提高有重要作用；CD3+、CD4+及CD8+均屬于T 淋巴細胞亞群，其中CD3+分子表達于所有成熟T 細胞表面，具備穩定的T 細胞受體結構及傳遞活化信號作用，CD4+及CD8+分子在成熟T 細胞表面表達上相互排斥，其中CD4+主要啟動免疫應答，CD8+可清除靶細胞。經營養治療后患者免疫功能改善的結果充分提示采取個性化的營養治療方案干預GDM，對新生兒免疫功能的提高效果顯著，如此為新生兒健康成長奠定有利基礎。

綜上所述，針對妊娠期糖尿病患者，在常規使用胰島素藥物期間，結合患者的實際情況設計個性化食譜予以營養治療，對患者妊娠結局改善、新生兒免疫提高有重要意義，所以值得大力推廣使用。