不同時間的選擇在治療先天性甲狀腺功能減低患兒中的臨床價值對比分析

馬莉娜，胡肖陽

（鶴壁市人民醫院 兒科，河南 鶴壁 458000）

先天性甲狀腺功能減低癥（CH）是一種常見的小兒內分泌疾病，以往也稱為“克汀病”或“呆小病”[1]。一般患兒由于母體孕期對碘的攝取不足或患兒先天性甲狀腺激素合成不足導致的，目前可以產前篩查對CH 進行預防，若出生后才發現，也可對患兒進行甲狀腺替代治療[2]。患有CH的患兒新生兒期并無明顯癥狀，隨著月齡增加，嚴重的CH 患兒可能會出現囟門和顱縫增寬、頭圍大、喂養困難、肌張力減低等癥狀[3]。若患兒家屬未引起重視，導致患兒治療不及時，可能會導致患兒生長落后、機體代謝率降低、智力下降、出現特殊面容，對患兒的生理、心理造成極大影響[4]；若早發現，對疾病進行相關治療和干預，能達到較好的治療效果。本研究對我院收治的73例CH患兒根據開始治療時間的選擇分為3 組，經過相關治療后對患兒進行跟蹤隨訪，并記錄患兒的甲狀腺功能、身長體重、智力發育情況，分析不同時間進行CH 治療的患兒預后情況，現報告如下。

資料與方法 一、一般資料 選取本院2016年1月-2017年1月收治的73例甲狀腺功能減低癥患兒作為研究對象。納入排除標準：1.患兒均甲狀腺功能檢測等確診為甲狀腺功能減低癥，均告知家長并簽署協議；2.無其他系統疾病、無嚴重心、肝腎功能不全患兒；3.均派出中毒、缺氧、機械性腦損傷、圍產期感染及顱腦疾病所致的生長發育。智力發育異常患兒。按照患兒開始治療時間的選擇分為出生后≤1月開始治療26例，出生后1～3月開始治療23例，出生后3～5月開始治療24例，3 組患兒的出生體重、身長、胎齡等一般情況均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

二、甲狀腺功能判定 抽取確診為甲狀腺功能減低癥患兒靜脈血，運用放射免疫法對患者甲狀腺功能進行檢測，包括促甲狀腺素（TSH），游離三碘甲狀腺原氨酸（FT）3，游離甲狀腺素（FT）4，若患兒FT4含量水平降低，TSH 含量水平升高，擇可診斷為甲狀腺功能減低癥；若僅表現為TSH 含量水平升高，FT3，FT4水未見明顯異常，則半個月后再復查，定時復查檢測。

三、治療方法 3 組患兒確診為甲狀腺功能減低癥后均予以左甲狀腺素治療，初始劑量為（8～10）μg·kg-1·d-1，用藥治療后每2 周復查一次患兒甲狀腺功能恢復情況，根據患兒病情變化調整激素用藥劑量；待患兒血清游離甲狀腺素（FT）4，促甲狀腺素（TSH）逐漸恢復正常后，1 歲以內每隔3月進行一次隨訪，隨后每隔半年進行一次隨訪，隨訪復查內容包括甲狀腺功能、身高體重、智力發育等情況。

四、觀察指標 1.甲狀腺功能在患兒6月、2 歲時分別對患兒的血清TSH，FT3，FT4 水平含量進行檢測。2.身長、體重 在患兒6月、2 歲時分別對患兒的身長、體重進行測量，選用NCHS量表進行評價。3.在患兒6月、2 歲時分別對患兒的智力（IQ）發育進行測試，選用兒心量表進行評價。

五、統計分析 將2 組觀察數據導入統計學軟件SPSS 20.0 中，計量資料用平均數±標準差（±s）表示，采用t/F檢驗；計數資料采用例和百分比的形式表示，予以χ2檢驗，若P＜0.05，代表兩組比較存在明顯差異。

結果 一、對比3 組患兒甲狀腺功能情況 3組不同時間治療的患兒的6月和2 歲時的TSH，FT3，FT4 水平未見明顯差異（P＞0.05），見表1。

二、對比3 組患兒身長、體重情況≤1月組患兒在6月、2 歲時的身長、體重和智力發育明顯高于1～3月組和3～5月組；而1～3月組患兒在6月、2 歲時的身長、體重及智力發育又明顯高于3～5月組（P＜0.05），見表2。

討論 甲狀腺是人體最重要的內分泌器官之一，能有效控制能量被使用的速度，制造蛋白質，調節荷爾蒙與機體的敏感性[5]。甲狀腺能分泌甲狀腺激素，例如三碘甲狀腺原氨酸（T3）、四碘甲狀腺原氨酸（T4）以及降鈣素，前兩者可有效調節機體代謝功能和生長速率，后者可調節機體鈣的平衡[6]。若甲狀腺激素的分泌、合成不足，就會引起甲狀腺功能減低癥，對機體代謝、神經系統等發育造成影響。

先天性甲狀腺功能減低癥發病率較高，新生兒機體發育迅速，而甲狀腺功能減低會引起機體代謝發生紊亂，對腦細胞生長造成影響，引起神經系統損害[7]。而該疾病一旦發現，其治療方法簡單、療效好，能降低對新生的不良影響，因此，早發現、早治療很重要。

治療先天性甲狀腺功能減低癥最直接有效的方法就是補充甲狀腺素，盡快使患兒的甲狀腺功能恢復[8]。甲狀腺素是人體腦組織生長發育的必要條件，若甲狀腺素不足，會引起腦組織發育遲緩，長時間處于低下狀態，會對智力發育產生影響。同時，有研究顯示，甲狀腺素能加強人體骨化中心發育，促進軟骨骨化、牙齒萌芽、骨骼生長[9]。本研究通過CH 患兒的開始治療時間進行分類，經過相關治療后對不同時間段治療的患兒進行跟蹤隨訪，并記錄患兒的甲狀腺功能、身長體重、智力發育情況，分析不同時間進行CH 治療的患兒預后情況。研究顯示，在≤1月、1～3月、3～5月開始治療的的患兒的6月和2 歲時的TSH、FT3、FT4水平未見明顯差異（P＞0.05）；而開始治療時間≤1月的患兒在6月、2 歲時的身長、體重和智力發育明顯高于1～3月和3～5月的患兒；開始治療時間1～3月的患兒在6月、2 歲時的身長、體重和智力發育又明顯高于3～5月的患兒，患兒的身長、體重及智力的發育隨開始治療時間的延長的下降（P＜0.05）。先天性甲狀腺功能減低患兒越早進行治療，對患兒的身長、體重、智力發育等影響的程度越小。

表1 對比3組患兒甲狀腺功能（±s）

表1 對比3組患兒甲狀腺功能（±s）

組別例數≤1月組 26 1～3月組 23 TSH（μIU/mL）FT3（pmol/L）FT4（pmol/L）6 個月 2 歲 6 個月 2 歲 6 個月 2 歲3.23±0.48 3.22±0.52 7.64±1.65 8.25±2.71 22.41±4.59 23.78±8.12 3.08±0.72 3.28±0.61 7.07±1.55 8.72±2.09 21.51±5.03 23.03±7.24 3～5月租 24 F - 3.792 1.085 0.103 1.366 3.509 0.381 3.06±0.63 3.33±0.64 7.16±1.57 8.66±2.41 20.87±6.62 22.89±7.33 P -＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 對比3組患兒身長、體重及智力發育情況（±s）

表2 對比3組患兒身長、體重及智力發育情況（±s）

組別例數≤1月組 26 1～3月組 23身長（cm）體重（kg）智力（分）6 個月 2 歲 6 個月 2 歲 6 個月 2 歲69.46±1.18 90.35±3.39 7.69±0.63 12.98±1.66 97.66±3.61 99.78±4.13 67.68±0.71 86.99±2.01 7.31±0.75 11.73±1.32 95.11±3.12 96.81±3.69 3～5月租 24 F - 11.355 8.940 8.713 6.582 6.183 7.605 65.03±0.62 84.36±2.03 7.09±1.13 10.77±1.21 92.92±4.28 92.35±2.41 P -＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，先天性甲狀腺功能減低癥是一種內分泌代謝失常的疾病，會對患兒的生長發育、智力發育等造成不可逆的損害。若未及時治療，會引起身材矮小、生長發育緩慢。智力障礙等；同時，會造成機體代謝紊亂，激素分泌失衡等影響。所以，對于先天性甲狀腺功能減低癥，做到早預防、早發現、早治療。