急性缺血性腦卒中急性期降壓治療與近期預后的關系研究

陳達金，鐘 華，許燕華，韋冠文

（東莞市樟木頭醫院 內一科，廣東 東莞 523633）

急性缺血性腦卒中是臨床上頗為常見的疾病，也是最為常見的卒中類型，在我國各類腦卒中患者中占比約為69.6%～70.8%，預后較差，具有較高的致殘、致死風險[1]。循證醫學研究表明，高血壓在腦卒中的發生發展進程中起著非常重要的作用，是最為重要的危險因素之一，控制血壓在腦卒中的預防中能夠發揮較好的效果，可以顯著降低腦血管疾病的發生或復發[2-3]。但是，目前在臨床上對于急性缺血性腦卒中急性期何種狀態下采取降壓治療措施，仍缺少明確的指導意見，存在一定的爭議[4]。

資料與方法 一、一般資料 選取2018年1月-2019年10月筆者醫院收治的56例急性缺血性腦卒中患者，均經頭顱CT 或MRI 檢查，確診符合中華醫學會神經病學分會腦血管病學組制訂的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5]相關診斷標準，排除出血性腦卒中、合并心肌梗死、心絞痛、中毒昏迷、嚴重心力衰竭、肝腎功能異常、頑固性高血壓等，取得患者及家屬知情同意。隨機分為觀察組（n＝28例）與對照組（n＝28例）。觀察組：男性16例，女性12例；年齡40～72歲，平均（61.7±5.4）歲；發病時間2～18h，平均（11.5±2.2）h；入院時舒張壓（SBP）為（167.8±12.7）mmHg，收縮壓（DBP）為（95.2±8.9）mmHg。對照組：男性17例，女性11例；年齡40～71 歲，平均（61.5±5.6）歲；發病時間2～17h，平均（11.4±2.3）h；入院時舒張壓（SBP）為（167.5±12.8）mmHg，收縮壓（DBP）為（95.0±8.8）mmHg。2 組間一般資料比較（P＞0.05）。

二、研究方法 所有患者均予以保護腦組織、抗血小板聚集、防治腦水腫等各種并發癥及其他對癥支持與康復治療。觀察組患者不予以降壓治療措施。對照組患者在入院后24h 內進行平穩降壓治療，降壓藥物采用血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑、鈣離子拮抗劑等，促使患者當日的血壓水平下降10%～20%左右，且收縮壓（SBP）控制在130mmHg 以上、舒張壓（DBP）控制在80mmHg 以上，持續予以合理的降壓干預，至入院后7d 血壓水平控制到140mmHg/90mmHg 以內。

三、評價指標 入院治療2 周后，觀察比較2組患者治療前后神經功能狀態及臨床療效之間的差異。神經功能狀態采用美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）與改良RANKIN 量表（modulate RANK score，mRS）進行評分。臨床療效判斷標準：①顯效：患者的臨床癥狀大幅改善，神經功能NIHSS評分降低60%以上；②有效：患者的臨床癥狀有所好轉，神經功能NIHSS 評分降低20%～60%；③無效：患者的臨床癥狀未見明顯好轉，神經功能NIHSS 評分降低在20%以下。

四、統計方法 運用SPSS17.0 行t或χ2檢驗分析，統計學意義以P＜0.05 確定。

結果 一、2 組患者治療前后神經功能狀態比較 2 組患者治療前的神經功能狀態評分比較（P＞0.05），觀察組患者治療2 周后NIHSS 評分、mRS 評分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

二、臨床療效比較 觀察組的臨床治療總有效率89.3%高于對照組的64.3%（P＜0.05），見表2。

討論 缺血性腦卒中是一種急性的腦血管疾病，嚴重威脅人類的生命健康與生活質量，而高血壓就是導致急性缺血性腦卒中的最為常見、最為重要的危險因素，控制血壓在腦卒中的防治中具有非常重要的意義[6-7]。急性缺血性腦卒中患者在應激反應、交感神經系統激活、睡眠障礙、焦慮緊張等多種因素的作用下，往往會伴有血壓水平升高，病情極為復雜[8]。近年來，臨床上對于急性缺血性腦卒中的血壓變化越來越關注，但在治療上的意見尚未統一，循證醫學證據并不充分，需要進一步的臨床實踐加以證實[9]。

表1 2組患者治療前后神經功能狀態比較（分，±s）

表1 2組患者治療前后神經功能狀態比較（分，±s）

NIHSS 評分治療前 治療2 周后mRS 評分治療前 治療2 周后組別例數觀察組 28對照組 28 t-P-11.8±4.1 8.2±2.7 2.5±1.1 1.7±0.8 11.6±4.3 10.1±3.2 2.6±1.3 2.2±0.9 0.178 2.401 0.311 2.197 0.859 0.020 0.757 0.032

表2 臨床療效比較［n（%）］

本組研究結果顯示，觀察組患者治療2 周后NIHSS 評分、mRS 評分均低于對照組（P＜0.05），臨床治療總有效率89.3%高于對照組的64.3%（P＜0.05），筆者認為，這說明在急性缺血性腦卒中患者急性期實施降壓治療，并不能取得較好的臨床療效，這可能是由于高血壓對血管壁的持續影響，迅速猛烈降低血壓并不能逆轉急性卒中病癥，反而可能會造成腦灌流降低，而低灌流會造成腦組織缺血損傷和神經損害的加重，尤其是部分病情危重的患者，對于血流存在較大的依賴性，必須保持足夠的灌流，血壓需求往往非常迫切，與美國神經重癥協會對于“大面積腦梗死（LHI）收縮壓維持在220mmHg 以下應減少血壓大幅變異”的臨床建議基本一致，提示急性缺血性腦卒中患者急性期降壓治療使患者無法獲益，反而存在有害作用的風險，不利于近期預后，應當謹慎實施降壓治療。