用不同劑量的羅哌卡因?qū)邮芷蕦m產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦進(jìn)行超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面神經(jīng)阻滯的效果

曾 磊

（四川省成都市新世紀(jì)婦女兒童醫(yī)院，四川 成都 610000）

羅哌卡因是臨床上常用的一種麻醉鎮(zhèn)痛藥[1]。近年來，此藥在對(duì)接受剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛方面得到了廣泛的應(yīng)用，并顯現(xiàn)出良好的效果。為了進(jìn)一步研究用不同劑量的羅哌卡因?qū)邮芷蕦m產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦進(jìn)行超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面神經(jīng)阻滯的效果，筆者對(duì)在成都新世紀(jì)婦女兒童醫(yī)院接受剖宮產(chǎn)術(shù)的120 例產(chǎn)婦進(jìn)行了分組對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2019 年4 月在成都新世紀(jì)婦女兒童醫(yī)院接受剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦120 例為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）未患有妊娠高血壓疾病或發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫；2）知情并自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）臨床資料不全；2）存在麻醉禁忌證。將其隨機(jī)分為研究組（60 例）與對(duì)比組（60 例）。研究組產(chǎn)婦的平均年齡為（26.31±3.25）歲，其平均孕周為（39.63±0.31）周；其中有初產(chǎn)婦36 例，經(jīng)產(chǎn)婦24 例。對(duì)比組產(chǎn)婦的平均年齡為（26.52±3.41）歲，其平均孕周為（39.69±0.33）周；其中有初產(chǎn)婦37 例，經(jīng)產(chǎn)婦23 例。兩組產(chǎn)婦的基線資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)。在術(shù)后，使用小劑量的羅哌卡因?qū)?duì)比組產(chǎn)婦進(jìn)行超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面神經(jīng)阻滯。方法是：在超聲儀的引導(dǎo)下，于產(chǎn)婦腹內(nèi)斜肌與腹橫肌間隙處注入20 ml 濃度為0.275% 的羅哌卡因（由AstraZeneca AB 生產(chǎn)）。使用大劑量的羅哌卡因?qū)ρ芯拷M產(chǎn)婦進(jìn)行超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面神經(jīng)阻滯。方法是：在超聲儀的引導(dǎo)下，于產(chǎn)婦腹內(nèi)斜肌與腹橫肌間隙處注入20 ml 濃度為0.375%的羅哌卡因。

1.3 觀察指標(biāo)

1）記錄兩組產(chǎn)婦術(shù)畢至首次按壓自控鎮(zhèn)痛泵給藥按鍵的時(shí)間、術(shù)后6 h 的VAS 評(píng)分和術(shù)后第1 d 按壓自控鎮(zhèn)痛泵給藥按鍵的次數(shù)。2）記錄兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛指標(biāo)的對(duì)比

研究組產(chǎn)婦術(shù)畢至首次按壓自控鎮(zhèn)痛泵給藥按鍵的時(shí)間、術(shù)后6 h 的VAS 評(píng)分和術(shù)后第1 d 按壓自控鎮(zhèn)痛泵給藥按鍵的次數(shù)分別為（12.53±2.14）h、（2.87±0.63）分、（2.14±0.31）次，對(duì)比組產(chǎn)婦術(shù)畢至首次按壓自控鎮(zhèn)痛泵給藥按鍵的時(shí)間、術(shù)后6 h 的VAS 評(píng)分和術(shù)后第1 d按壓自控鎮(zhèn)痛泵給藥按鍵的次數(shù)分別為（3.58±1.14）h、（4.59±1.06）分、（6.93±1.02）次。研究組產(chǎn)婦術(shù)畢至首次按壓自控鎮(zhèn)痛泵給藥按鍵的時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)比組產(chǎn)婦，其術(shù)后6 h 的VAS 評(píng)分低于對(duì)比組產(chǎn)婦，其術(shù)后第1 d 按壓自控鎮(zhèn)痛泵給藥按鍵的次數(shù)少于對(duì)比組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=28.592，P=0.001；t=34.804，P=0.001；t=10.805，P=0.001）。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛指標(biāo)的對(duì)比（±s ）

表1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛指標(biāo)的對(duì)比（±s ）

術(shù)畢至首次按壓自控鎮(zhèn)痛泵給藥按鍵的時(shí)間（h）組別例數(shù)術(shù)后6 h 的VAS評(píng)分（分）術(shù)后第1 d 按壓自控鎮(zhèn)痛泵給藥按鍵的次數(shù)（次）研究組 6012.53±2.142.87±0.632.14±0.31對(duì)比組 603.58±1.144.59±1.066.93±1.02 t 值28.59234.80410.805 P 值0.0010.0010.001

2.2 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比

兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.525，P=0.469）。詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比[n(%)]

3 討論

進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的創(chuàng)傷性較大。接受此手術(shù)后的產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛癥狀[2]。羅哌卡因是臨床上常用的一種長(zhǎng)效酰胺類局麻藥。此藥可通過阻斷機(jī)體內(nèi)的鈉離子向神經(jīng)纖維細(xì)胞膜內(nèi)流入，阻滯神經(jīng)纖維沖動(dòng)傳導(dǎo)，從而可起到麻醉鎮(zhèn)痛作用[3-5]。本研究的結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦術(shù)畢至首次按壓自控鎮(zhèn)痛泵給藥按鍵的時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)比組產(chǎn)婦，其術(shù)后6 h 的VAS 評(píng)分低于對(duì)比組產(chǎn)婦，其術(shù)后第1 d 按壓自控鎮(zhèn)痛泵給藥按鍵的次數(shù)少于對(duì)比組產(chǎn)婦，P ＜0.05；兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P ＞0.05。

綜上所述，與采用小劑量的羅哌卡因相比，用大劑量的羅哌卡因?qū)邮芷蕦m產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦進(jìn)行超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面神經(jīng)阻滯的效果較好，且安全性較高。