對接受開胸手術的患者進行全身麻醉聯合超聲引導下椎旁神經阻滯麻醉的術后鎮痛效果

成 龍，謝路程，趙蜀川，劉春燕，肖茗月

〔巴中市中醫院（巴州區人民醫院），四川 巴中 636000〕

接受開胸手術后的患者常因其手術切口的疼痛感而產生創傷性應激反應，從而導致其發生肺部感染、心律失常、肺水腫、肺血栓栓塞癥等并發癥[1]。接受開胸手術后的患者一旦并發肺血栓栓塞癥這一嚴重的并發癥，可危及其生命。有研究表明，對接受開胸手術的患者進行超聲引導下椎旁神經阻滯麻醉，既可保障手術的順利進行，又可有效地緩解其術后的疼痛感。本文主要是探討對接受開胸手術的患者進行全身麻醉聯合超聲引導下椎旁神經阻滯麻醉的術后鎮痛效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2017 年9 月至2019 年9 月期間在巴中市中醫院接受開胸手術的80 例患者。將這80 例患者分為對照組（n=40）和試驗組（n=40）。在對照組患者中，有男27 例，女13 例；其年齡為49 ～81 歲，平均年齡為（54.33±2.31）歲。在試驗組患者中，有男21 例，女19 例；其年齡為48 ～79 歲，平均年齡為（53.41±6.38）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的納入標準及排除標準

研究對象的納入標準是：1）患者均同意參加本次研究，并簽署了知情同意書。2）患者未合并有高血壓。3）患者不存在心肺功能障礙和凝血功能障礙。其排除標準是：1）中途退出本次研究的患者。2）患者合并有心、肝、腎等重要器官的嚴重性疾病。3）處于妊娠期或哺乳期的患者。4）近一個月內接受過其他手術的患者。

1.3 方法

對兩組患者均進行開胸手術。在兩組患者進行開胸手術前的30 min，為其肌內注射0.1 g 的苯巴比妥鈉和0.5 mg 的阿托品。在兩組患者進入手術室后，密切監測其生命體征。在此基礎上，對對照組患者進行全身麻醉。具體的方法是：術前，為患者使用0.1 ～0.15 mg/kg 的咪達唑侖、3 ～4 μg/kg 的舒芬太尼、2 mg/kg 的羅庫溴銨和0.3 mg/kg 的依托咪酯進行麻醉誘導。對患者進行麻醉誘導后，對其施行氣管插管全身麻醉。為患者靜脈滴注0.15 μg/（kg·min）的芬太尼和2 ～4 mg/（kg·h）的丙泊酚進行麻醉維持。對試驗組患者進行全身麻醉聯合超聲引導下椎旁神經阻滯麻醉。對試驗組患者進行全身麻醉的方法同對照組患者。對其進行超聲引導下椎旁神經阻滯麻醉的方法是：麻醉師在施術者對患者的手術切口進行縫合后（此時患者仍處于尚未清醒的狀態），對其施行超聲引導下椎旁神經阻滯麻醉。協助患者取側臥位（手術切口側向上），并在其手術切口旁距離其脊柱中線1.5 ～2 cm 處進行穿刺。在超聲引導下，對穿刺點的周圍進行探查，并需獲得患者椎旁間隙的超聲圖像。在超聲引導下，將穿刺針插入患者的椎旁間隙處。在確定穿刺針回抽無血后，經穿刺針向患者的椎旁間隙處緩慢注入10 ml 濃度為0.5 %的羅哌卡因進行椎旁神經阻滯麻醉[2]。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者在術后12 h、24 h、48 h、72 h 時其視覺模擬評分法（VAS）的評分及其對鎮痛效果的滿意率。應用VAS 評估兩組患者在術后12 h、24 h、48 h 及72 h 時其手術切口疼痛的程度。滿分為10 分。VAS 的評分越高，說明患者手術切口疼痛的程度越強烈。采用我院自制的《術后調查評分量表》評估兩組患者對鎮痛效果的滿意度。滿分為100 分。將患者鎮痛的效果分為以下三個等級：1）非常滿意：患者提交的《術后調查評分量表》的得分＞80 分。2）比較滿意：患者提交的《術后調查評分量表》的得分為60 ～80 分。3）不滿意：患者提交的《術后調查評分量表》的得分＜60 分。鎮痛效果的滿意率=（非常滿意例數+ 比較滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學處理

對本次研究中的數據均采用SPSS 21.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在術后12h、24h、48h、72h 時其VAS 的評分

與對照組患者相比，試驗組患者在術后12 h、24 h、48 h、72 h 時其VAS 的評分均更低， P ＜0.05。詳見表1。

2.2 兩組患者對鎮痛效果滿意率的比較

與對照組患者相比，觀察組患者對鎮痛效果的滿意率更高，P ＜0.05。詳見表2。

表1 兩組患者在術后12 h、24 h、48 h、72 h 時其VAS 的評分（分，±s）

表1 兩組患者在術后12 h、24 h、48 h、72 h 時其VAS 的評分（分，±s）

組別術后12 h術后24 h術后48 h術后72 h對照組 3.89±1.373.43±1.271.96±1.141.44±0.88試驗組 2.51±1.121.94±1.351.46±1.071.02±0.12 t 值4.9325.0842.0232.991 P 值0.0000.0000.0470.004

表2 兩組患者對鎮痛效果滿意率的比較

3 討論

接受開胸手術的患者在進行手術的過程中常因較為強烈的疼痛感而產生應激反應，從而導致其血流動力學指標異常。臨床實踐證實，接受開胸手術的患者在進行手術的過程中，其血流動力學的指標若未能得到及時的控制，其術后較易發生肺部感染、心律失常、肺水腫、肺血栓栓塞癥等嚴重的并發癥。接受開胸手術后的患者一旦并發肺部感染、心律失常、肺水腫、肺血栓栓塞癥等并發癥，可導致其消化系統、凝血系統及呼吸系統等發生功能性障礙[3]。

術后疼痛屬于急性創傷性疼痛。接受開胸手術后的患者常因手術切口疼痛而出現焦慮、抑郁等不良情緒，從而影響其預后。因此，對接受開胸手術的患者進行術后鎮痛尤為重要。靜脈自控麻醉和在超聲引導下椎旁神經阻滯麻醉均是臨床上常用的術后鎮痛方法。椎旁神經阻滯麻醉是一種安全、有效的術后鎮痛方法。胸椎旁間隙位于肋骨頭和肋骨頸之間，間隙內含有脊神經、脊神經背側支、肋間血管、交通支和交感神經鏈等。由于胸椎旁間隙的各節段并非密閉的腔隙，因此，在對接受開胸手術的患者進行超聲引導下椎旁神經阻滯麻醉時，藥物可直接擴散至鄰近的胸椎旁神經及硬膜外腔。有研究表明，對接受開胸手術的患者進行超聲引導下椎旁神經阻滯麻醉，可直觀地觀察到其椎旁神經的位置、穿刺針的路徑及藥物擴散的區域，從而可確保良好的術后鎮痛效果[4]。臨床實踐證實，對接受開胸手術的患者進行超聲引導下椎旁神經阻滯麻醉，可有效地避免其在術中發生血流動力學指標異常的情況，從而減輕其術后的疼痛感。曹前[5]的研究表明，對接受開胸手術的患者進行超聲引導下椎旁神經阻滯麻醉，可確保穿刺針的針尖到達理想的深度，從而可降低其術后并發癥的發生率。

綜上所述，對接受開胸手術的患者進行全身麻醉聯合超聲引導下椎旁神經阻滯麻醉的臨床效果確切，可有效地減輕其術后的疼痛感。