對接受肝膽胰外科手術(shù)的患者進行圍手術(shù)期加速康復(fù)外科護理的效果觀察

謝燕芳

（橫縣人民醫(yī)院，廣西 南寧 530300）

加速康復(fù)外科（ERAS）護理是指在圍手術(shù)期對患者采用各種已被證實的有效方法，以減少其因手術(shù)創(chuàng)傷發(fā)生的生理及心理應(yīng)激反應(yīng)，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率，縮短其住院的時間，加快其康復(fù)速度的一種新的護理模式。肝膽胰外科疾病主要包括膽道疾病、胰腺疾病、原發(fā)性肝癌、門靜脈高壓等。目前，臨床上對肝膽胰外科疾病患者主要是進行手術(shù)治療。膽囊切除術(shù)、膽總管切開取石+T 管引流術(shù)、膽道探查+T 管引流術(shù)、膽腸吻合術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)、肝葉切除術(shù)、門奇斷流術(shù)等均是肝膽胰外科常用的術(shù)式。進行肝膽胰外科手術(shù)會對患者造成較大的創(chuàng)傷，極易使其發(fā)生心理應(yīng)激反應(yīng)及生理應(yīng)激反應(yīng)。有研究表明，對接受肝膽胰外科手術(shù)的患者進行圍手術(shù)期加速康復(fù)外科護理，能夠使其機體最大限度地接近于生理狀態(tài)，進而減少其生理應(yīng)激反應(yīng)及心理應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其治療的時間[1]。本次研究主要是探討對接受肝膽胰外科手術(shù)的患者進行圍手術(shù)期加速康復(fù)外科護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2018 年10 月至2019 年 9 月期間在南寧橫縣人民醫(yī)院進行肝膽胰外科手術(shù)的120 例患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合肝膽胰疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。2）患者具有進行肝膽胰外科手術(shù)的指征。在這120 例患者中，進行膽囊切除術(shù)的患者有25 例，進行膽總管切開取石+T 管引流術(shù)的患者有35 例，進行膽道探查+T 管引流術(shù)的患者有20 例，進行膽腸吻合術(shù)的患者有18 例，進行胰十二指腸切除術(shù)的患者有15 例，進行肝葉切除術(shù)的患者有7 例。將這120 例患者分為對照組（n＝60）和觀察組（n ＝60）。在對照組患者中，有男35 例，女25 例；其平均年齡為（57.24±5.67）歲。在觀察組患者中，有男39 例，女21 例；其平均年齡為（58.28±5.54）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者均進行肝膽胰外科手術(shù)。在圍手術(shù)期，對對照組患者進行常規(guī)護理，方法是：1）對患者進行術(shù)前護理。⑴評估患者的病情。⑵對患者進行健康宣教。⑶讓患者禁食禁飲，并對其進行腸道準(zhǔn)備。⑷為患者留置胃管。2）對患者進行術(shù)中護理。⑴密切監(jiān)測患者的生命體征。⑵為患者留置導(dǎo)尿管及各種引流管。3）對患者進行術(shù)后護理。⑴密切監(jiān)測患者的病情。⑵遵醫(yī)囑對患者進行用藥指導(dǎo)。⑶對患者進行飲食護理。對觀察組患者進行加速康復(fù)外科護理，方法是：1）對患者進行術(shù)前護理。⑴協(xié)助患者進行各項檢查。⑵對患者的病情進行全面的評估。⑶密切監(jiān)護患者的病情。⑷為患者制定有針對性的護理計劃。⑸遵醫(yī)囑對患者進行相應(yīng)的營養(yǎng)支持，并及時糾正其體內(nèi)水、電解質(zhì)失衡的情況。⑹遵醫(yī)囑使用抗生素對患者進行預(yù)防上呼吸道感染的治療。⑺叮囑患者在術(shù)前6 h 禁食。在術(shù)前2 h，讓患者飲用300 ～400 ml 濃度為10%的葡萄糖溶液（糖尿病患者飲用溫開水）。⑻向患者及其家屬詳細(xì)講解進行手術(shù)的流程，以緩解其緊張等不良情緒。⑼根據(jù)患者的心理狀態(tài)，對其進行有針對性的心理疏導(dǎo)，幫助其樹立起治療成功的信心。2）對患者進行術(shù)中護理。⑴提前對床墊、輸液及沖洗液等相關(guān)的物品進行加溫，并將手術(shù)室的溫度調(diào)節(jié)至適宜的程度。⑵協(xié)助醫(yī)生進行手術(shù)操作。⑶遵醫(yī)囑為患者預(yù)防性地使用抗生素。⑷在為患者補液及輸血時，需嚴(yán)格控制輸液的速度和量，以免其發(fā)生負(fù)荷過重或低血壓等情況。⑸對患者的肢體進行保暖，將其體溫保持在36℃～37℃，以免其出現(xiàn)低體溫的現(xiàn)象。⑹協(xié)助醫(yī)生為患者合理地放置鼻胃管、導(dǎo)尿管及各種引流管。3）對患者進行術(shù)后護理。⑴對患者的生命體征及手術(shù)切口進行嚴(yán)密的監(jiān)護，同時密切觀察其引流液的顏色、性狀及量，以便及時發(fā)現(xiàn)其腹腔內(nèi)出血、肝功能衰竭、膽漏、胰瘺等并發(fā)癥。⑵讓患者咀嚼口香糖，以利用假飼的原理促進其腸道功能的恢復(fù)。⑶在術(shù)后的第1 ～第2 d，讓患者進食清淡、富含蛋白質(zhì)的全流質(zhì)飲食；在術(shù)后的第2 ～第5 d，患者若無不適的癥狀，讓其進食半流質(zhì)的飲食，并讓其逐漸過度至進食普食。⑷在術(shù)后的第1 d，為患者拔除導(dǎo)尿管。⑸對患者進行疼痛護理。①耐心地傾聽患者對疼痛的訴說，并對其進行安撫。②使用長海痛尺評估患者疼痛的程度。③遵醫(yī)囑使用非甾體類鎮(zhèn)痛藥對患者進行鎮(zhèn)痛處理，必要時可配合區(qū)域阻滯對其進行鎮(zhèn)痛處理。⑹指導(dǎo)患者進行早期康復(fù)鍛煉。由責(zé)任護士指導(dǎo)并協(xié)助患者進行翻身、坐起、踝泵運動等康復(fù)鍛煉。對身體恢復(fù)較好的患者可在責(zé)任護士的指導(dǎo)下，讓其借助助行器離床活動。指導(dǎo)患者進行早期康復(fù)鍛煉的原則是：循序漸進，量力而行。⑺對患者進行出院指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

治護后，觀察兩組患者的各項臨床指標(biāo)及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。1）患者的臨床指標(biāo)包括術(shù)后首次進食的時間、術(shù)畢至下床活動的時間、術(shù)后留置引流管的時間、術(shù)畢至肛門排氣及排大便的時間、住院的時間和住院的費用等。2）患者的術(shù)后并發(fā)癥包括腸粘連、肺部感染、肝功能衰竭、膽瘺和胰瘺等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者各項臨床指標(biāo)的比較

治療后，與對照組患者相比，觀察組患者術(shù)后首次進食的時間更長，其術(shù)畢至下床活動的時間、術(shù)后留置引流管的時間、術(shù)畢至肛門排氣及排大便的時間和住院的時間均更短，其住院的費用更少，P ＜0.05。詳見表1。

表1 治療后兩組患者各項臨床指標(biāo)的比較（±s ）

表1 治療后兩組患者各項臨床指標(biāo)的比較（±s ）

住院的平均費用（千元）對照組 6023.11±1.5660..34±20.197.54±3.3660.86±12.4411.56±1.4519.23±1.06觀察組 6060.21±12.3824.34±12.354.05±1.6424.71±12.587.26±2.2317.59±1.36 t 值23.03011.7817.23015.82712.5217.367 P 值0.0010.0010.0010.0010.0010.001組別例數(shù) 術(shù)后首次進食的平均時間（h）術(shù)畢至下床活動的平均時間（h）術(shù)后留置引流管的平均時間（d）術(shù)畢至肛門排氣及排大便的平均時間（h）住院的平均時間（d）

2.2 術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

術(shù)后，與對照組患者相比，觀察組患者腸粘連、肺部感染、肝功能衰竭、膽瘺、胰瘺等并發(fā)癥的發(fā)生率均更低，P ＜0.05。詳見表2。

表2 術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

有研究表明，在圍手術(shù)期對接受肝膽胰外科手術(shù)的患者進行科學(xué)有效的護理，可促進其身體的恢復(fù)，改善其預(yù)后[2]。圍手術(shù)期是指患者進行手術(shù)前的5 ～7 天至術(shù)后的7 ～12 天[3]。加速康復(fù)外科護理是指護理人員以患者為中心，在掌握外科手術(shù)學(xué)、專科護理學(xué)、手術(shù)室護理學(xué)等學(xué)科知識的基礎(chǔ)上，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后為患者提供具有連續(xù)性、整體性、配套性的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的一種新的護理方法[4]。有研究表明，在對接受手術(shù)的患者進行加速康復(fù)外科護理時，需要患者、患者家屬、醫(yī)師及護理人員之間密切配合，共同參與對患者進行護理[5]。對接受肝膽胰手術(shù)的患者進行圍手術(shù)期加速康復(fù)外科護理時需注意以下事項：1）在對患者進行術(shù)前護理時，護理人員要結(jié)合患者的心理狀態(tài)和臨床癥狀，對其進行有針對性的心理疏導(dǎo)、營養(yǎng)支持及術(shù)前準(zhǔn)備等。2）在對患者進行術(shù)中護理時，需加強對其進行保溫、輸血補液及優(yōu)化麻醉、預(yù)防感染等方面的護理。3）在對患者進行術(shù)后護理時，需密切觀察其生命體征、手術(shù)切口及引流的情況，以便及時判斷其是否發(fā)生并發(fā)癥。本次研究的結(jié)果證實，對接受肝膽胰外科手術(shù)的患者進行圍手術(shù)期加速康復(fù)外科護理的效果顯著，可有效地縮短其治療的時間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。