對接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的患者進行綜合護理的效果分析

張 寧

（重慶市彭水縣人民醫院，重慶 409600）

子宮肌瘤（Hysteromyoma）是一種發病率較高的婦科疾病。統計數據顯示，子宮肌瘤在30 ～50 歲女性中的發病率約為30%。此病患者的病情若持續發展，可導致其發生月經失調、子宮出血、不孕或流產。近年來，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術（Laparoscopic myomectomy，LM）因具有微創、療效好及患者術后恢復快等優點而被臨床上廣泛應用于子宮肌瘤的治療中。對此病患者進行LM 期間，為其提供高質量的護理服務至關重要[1]。本文以近年來在我院進行LM 的62 例子宮肌瘤患者作為研究病例，觀察在圍手術期對其進行綜合護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年2 月至2019 年2 月期間在我院進行LM 的62 例子宮肌瘤患者納入本研究。其中，排除存在巨大子宮肌瘤、對進行LM 存在禁忌證、患有精神疾病或嚴重的器質性疾病、存在凝血功能障礙或認知功能障礙、對進行LM存在禁忌證或病歷資料缺失的患者。將這些患者按照隨機數表法分為OBG 組（n=31）與REG 組（n=31）。OBG 組患者的年齡為24 ～65 歲，平均年齡為（46.66±10.63）歲；其平均病程為（7.03±2.51）年，其肌瘤的平均直徑為（5.39±2.08）cm；其中，存在月經失調癥狀的患者有18例，存在子宮出血癥狀的患者有6 例。REG 組患者的年齡為25 ～63 歲，平均年齡為（47.15±10.52）歲；其平均病程為（6.85±2.43）年，其肌瘤的平均直徑為（5.43±2.15）cm；其中，存在月經失調癥狀的患者有16 例，存在子宮出血癥狀的患者有7 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義，P ＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行LM。在圍手術期，對OBG 組患者進行綜合護理，方法是：1）手術前的護理方法。（1）術前，與患者進行積極的交流，向其介紹與LM 有關的知識，重點向其講解進行LM 的微創性、安全性和有效性，以提高其對此術式的認知水平和對治療的依從性。對于患者提出的問題（如術中會出現疼痛感嗎、手術有危險嗎、術后需要住院多久等），護理人員要耐心地解答，必要時可請醫生為患者答疑解惑。采用焦慮自評量表（SAS）等工具對患者術前的心理狀態進行評估，了解其是否存在負性情緒。由具備一定心理學知識的護士采用鼓勵、暗示、安撫等手段對患者進行心理疏導，以減輕其術前的心理壓力。（2）協助患者進行術前的各項檢查，明確其是否存在手術禁忌證。指導患者進行呼吸功能訓練（包括腹式呼吸訓練、縮唇呼吸訓練、咳嗽訓練等），使其術后能夠有效地咳痰，避免其術后發生墜積性肺炎。術前1 ～3 d，告知患者每天用生理鹽水沖洗陰道，用聚維酮碘清潔其會陰部。在手術的前一天，對患者進行備皮，仔細清除其臍孔內的污垢。在手術的前一晚，對患者進行清潔灌腸。在手術當天的清晨，囑患者將膀胱排空，為其留置導尿管。2）手術后的護理方法。（1）術后，在患者返回病房后，對其進行心電監護及血氧飽和度（SaO2）監測，使其保持去枕平臥位。待患者清醒后，協助其合理調整體位，以提高其舒適度。術后24 h 內，密切觀察患者有無SaO2下降、心率加快、呼吸急促、腹脹、陰道流血、腹痛等情況出現。若患者出現上述情況，應及時向醫生報告。（2）注意觀察患者腹壁的穿刺點是否發生滲血或滲液，按時為其更換敷料，保持其敷料的清潔、干燥。對于術后因腹腔內殘留的CO2對膈肌造成刺激而引起膈下及肩背部疼痛的患者，持續對其進行2 ～3 h 的低流量吸氧，將其下肢和腹部適當抬高，并指導其進行翻身訓練，以促進其腹腔內CO2的排出，減輕其疼痛感。（3）根據患者術后疼痛的程度對其進行有針對性的鎮痛處理。若患者疼痛較輕，可指導其通過轉移注意力（如聽音樂、看電影等）或按摩腹部的方式減輕疼痛感[2]。若患者疼痛嚴重，應遵醫囑為其應用鎮痛藥。（4）術后在患者留置導尿管期間，注意觀察其尿量及尿液的顏色，并囑其保持會陰部的清潔。鼓勵患者多飲水，以沖洗其膀胱和尿路。通常情況下，于術后24 h 將患者的導尿管拔除。（5）術后鼓勵患者及早下床活動，以促進其腸道蠕動，防止其發生腸粘連，縮短其術后胃腸功能恢復的時間。在患者肛門排氣前，遵醫囑對其進行靜脈營養支持。待其肛門排氣后，指導其進食流質食物，然后逐漸進食半流質食物和軟食。囑患者忌食牛奶、豆制品等易引起脹氣的食物和油膩、辛辣的食物。在圍手術期，對REG 組患者進行常規護理，方法是：術前協助患者進行各項檢查，對其進行常規備皮，并向其介紹手術的相關事宜。術后，對患者進行切口護理、飲食指導及健康宣教等護理[3]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術前的SAS 評分、術畢至下床活動和出院的時間及其術后并發癥的發生率。患者SAS 的評分越高，表示其術前的焦慮情緒越嚴重。

1.4 統計學方法

用SPSS 13.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

護理后，與REG 組患者相比，OBG 組患者術前的SAS評分和術后并發癥的發生率均更低，其術畢至下床活動和出院的時間均更短，差異有統計學意義，P ＜0.05。詳見表1。

表1 護理后兩組患者的各項臨床指標

3 討論

有研究認為，子宮肌瘤的發生可能與患者體內激素分泌異常、子宮肌層的細胞發生突變及存在慢性盆腔充血等有關[4]。目前，臨床上采用LM 治療子宮肌瘤。對接受LM的患者進行常規護理僅能滿足手術的基本需求，不能為其提供個性化、系統性的護理服務，護理效果一般[5]。綜合護理是一種先進的護理模式。對患者進行綜合護理能保證護理過程的規范化與程序化，且能根據患者的實際情況對護理方案進行有針對性的調整和改進，進而可為其提供最優質的護理服務[6]。由本研究的結果可知，對接受LM 的患者進行綜合護理能改善其術前的焦慮情緒，降低其術后并發癥的發生率，縮短其術后康復的時間。