集束化護理管理對ICU患者預防VAP的影響

李 晶，李 梅，梁夷鳳

（江蘇省徐州豐縣人民醫院，江蘇 徐州 221700）

呼吸機相關性肺炎（VAP）指氣管插管或者氣管切開患者在接受機械通氣48小時后發生的肺炎，是ICU發生率最高的院內感染疾病。集束化護理是指集合一系列有循證基礎的治療及護理措施，對臨床疾患處理的過程，機械通氣集束護理措施能提高醫療護理質量和病人預后，是有效實施“循證實踐指南”的方法，更能提高治療的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年下半年我院符合標準的重癥監護室機械通氣患者111例，入住ICU時間及呼吸機應用時間超過48小時,且機械通氣前無感染，為觀察組，男65/女46，年齡37～75歲，平均（50.39±15.41）歲，APACHEI分為11～15分，平均(15.1±2.6)分。對照組:為2018年上半年重癥監護室機械通氣患者137例，男73/女64，年齡40～71歲，平均（52.35±11.23）歲，APACHEI分為10～15分，平均(14.1±2.7)分。對兩組基本信息進行統計學處理，確定無差異（P＞0.05)，表示兩組基本信息均衡良好，可以比較。

1.2 方法

對照組常規護理，包括監測生命體征及病情變化、用藥護理、口腔護理、心理疏導等。

觀察組在對照組基礎上，加入集束化護理，如下：(1)病情允許情況下，抬高床頭(300～450)，尤其利于行腸內營養的患者，減少胃內容物反流導致的誤吸。(2)聲門下分泌物引流(SSD)，采用沖洗式氣管插管定期對氣囊上留置物沖洗，以減少細菌經過氣管插管套襄周圍滲漏呼吸道中,同時使氣囊的壓力保持在25-30cmHo2,以防分泌物進入肺部。(3)吸痰,首先要保持動作輕柔,根據個體情況選擇粗細適宜的吸痰管，并保證吸痰管柔軟；嚴格按照無菌操作。吸痰管不能重復使用，以免發生感染。(4)有效落實5個必須潔手時刻，分別為接觸病人前、接觸病人后、清潔/侵入性操作前、接觸病人體液/分泌物后、接觸病人使用過物品后，在摘掉手套后，或是為患者提供護理操作時候，即從污染部位移至清潔部位，嚴格執行“七步洗手法”。(5)環境管理，提供無菌、舒適、整潔、空氣流通的治療環境，以免交叉感染。(6)危重病人發生應激性潰瘍的可能性較大，ICU病人入院后(特別是機械通氣時)應常規給予預防消化道潰瘍的藥物，減少胃酸性產物的分泌,從而減少由于胃液腐蝕、潰瘍形成所導致的消化道出血盡早停留胃管引流胃液以避免胃酸過多刺激消化道盡早進行腸內營養(入院后24-48小時

2 結 果

2.1 兩組VAP感染率的比較

從圖1看出，對照組137例患者中發生VAP 3例，感染率5.89%；觀察組111例患者中發生VAP 2例，感染率3.73%；集束化護理管理組VAP感染率明顯低于對照組，下降了2.16%（P＜0.05）。

表1 兩組VAP感染率的比較

2.2 滿意度的比較

觀察組滿意度高于對照組，差異顯著（P＜0.05），詳見表2

表2 兩組患者滿意度比較

3 討 論

由于現在醫療機構機械通氣的廣泛應用，導致呼吸機相關性肺炎的發病率遂步增加,VAP會引起呼吸機使用時間的加長,治療時間加長,并發癥增多；因此我們要對此加以重視，盡量提前預防VAP的發生,減輕其發生率，尤其是對于重癥監護室的患者,只采用種感染控制方法來預防VAP是不夠的，因此采用多種方式加強對ICU患者VAP的預防尤為重要。集束化護理是目前國外護理領域提出的最新護理理念,它是集一系列護理措施為體的綜合護理模式，是一種有效的重癥監護室患者的護理首選方法。從表1看出采用集束化護理管理模式降低了VAP的發病率，另外表2顯示2018年下半年，我們對111例在重癥監護室機械通氣患者采用集束化護理管理模式取得了滿意的效果。

VAP的發生與病員的年齡、個體差異、機械通氣時間相關。同時醫護人員的操作不規范、呼吸機及管道管理不到位、病員嚴重的基礎疾病等是VAP發生的主要危險因素。通過有效的束化護理管理護理措施，降低了機械通氣病員VAP發生率。縮短了機械通氣時間和住院時間，減輕了病員痛苦，提高醫療和護理質量的目的。因此，加強對病員VAP的監測與控制，分析其感染的相關因素及采取相應的集束化護理管理措施，具有一定的臨床意義，同時對醫院感染的控制起到關鍵的作用。