急性腦卒中患者中沿用急診護理的可行性評價

卞扣干

（江蘇省鹽城市第三人民醫院急診科，江蘇 鹽城 224000）

急性腦卒中是一種發病急且發展快的腦血管疾病，其可使患者腦功能出現明顯障礙，為患者生活帶來不便，發病后的3～6小時是治療急性腦卒中的最佳時間，若是未能把握住這一黃金時機，患者的殘疾率與死亡率都會顯著升高[1]。換言之，急性腦卒中患者需要得到及時有效的救治，這直接關系到其預后。而常規護理缺乏系統性，措施較為簡單，對提高急救效率助益較小，急診科需要為急性腦卒中患者采取積極有效的急診護理，來提高急救效率，改善患者預后。本文抽選本院醫治急性腦卒中的60例患者，試分析在急性腦卒中患者中沿用急診護理的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2019年4月～2020年4月本院醫治急性腦卒中的60例患者，回顧分析其資料，以采取的不同護理模式為分組依據，將其分入對照組、研究組，各30例。研究組：男13例，女17例；年齡59～79歲，平均（69.88±10.11）歲；腦梗死/腦出血：14例/16例。對照組：男16例，女14例；年齡58～80歲，平均（69.84±10.16）歲；腦梗死/腦出血：15例/15例。比較平均年齡、性別比例、腦卒中類型等，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組之間可采取統計學對比。

1.2 方法

對照組僅作常規護理，在患者進入急診后為其建立靜脈通路，及時給藥，連接儀器設備監測其生命體征變化，基于醫囑做好醫護人員之間的配合，對患者進行搶救。

研究組采取急診護理路徑護理：①接診前：準備好接診患者所需要的設備、藥品、平車與擔架等，聯系與神經科，要求該科室的醫護人員提前做好搶救準備工作，在患者進入急診后可以第一時間為其進行急救治療。②患者入診后10分鐘內：在醫護人員接診患者的過程中始終與其保持聯系，實時了解患者的情況，在患者入診后迅速完成預檢分診工作，通過綠色通道最大程度地縮短檢查等環節耗費的時間。患者入診后先治療后掛號、繳費，分診的過程中收集患者的病史資料，給予常規檢查，評估其呼吸系統、循環系統狀況，提供吸氧、建立靜脈通路、給予心電監護等操作。③入診后20分鐘內：為患者完成生化八項、血常規、凝血功能、血糖等檢查，監測心電圖，給予顱腦MRI、CT掃描。④入診后30分鐘內：綜合顱腦影像與其他各項檢查結果，得出最終診斷結果，制定相應的治療方案。若患者為腦梗死等缺血性病變，在滿足溶栓指征的情況下，征得患者家屬同意，在1小時內為其進行溶栓治療，若不適合進行溶栓治療，則轉送入神經科采取其他治療方法；若患者為腦出血，同樣應盡快送入神經科采取治療。

1.3 觀察指標

組間對比患者預后（致殘率、死亡率）和急診各環節（急診→確診、確診→急救）時間。

1.4 統計學方法

在17.0版本的SPSS統計學軟件中對比臨床數據，計量數據及計數資料分別以（）與n（%）形式表示，檢驗方式則為t和x2值，若統計學計算結果為P＜0.05，則組間差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 預后

研究組致殘率與死亡率均比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 致殘率與死亡率的組間對比[n（%）]

2.2 急診各環節時間

研究組急診各環節時間均比對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

急性腦卒中患者治療的最佳時間窗為發病后的6小時內，對于腦梗死患者，應該在發病后的3～6小時內進行溶栓治療，對于腦出血患者，則應該在發病后的5～7小時內清除顱內血腫，若是超過治療的最佳時間窗，患者致殘和死亡的風險將會顯著提高[2]。對于急性腦卒中患者而言，救治是否成功取決于患者是否及時得到搶救，雖然隨著影像學技術的不斷進步，CT、MRI等影像學技術的應用更是使得急診工作效率得到了顯著的提高，但臨床護理依然是必需的，若是護理效率較低，會導致急診各環節耗時較長，那么及時患者就診較快，其在就診環節節省下來的寶貴時間也會被浪費。

表2 急診各環節時間的組間對比（分鐘，）

表2 急診各環節時間的組間對比（分鐘，）

分組 急診→確診 確診→急救研究組（n=30） 14.58±1.32 21.03±3.43對照組（n=30） 29.35±3.95 43.59±5.88 t 19.425 18.152 P 0.000 0.000

本文為對照組采取了常規護理，這種護理模式雖然為患者采取了靜脈通路建立、生命體征監測、對癥治療等急救措施，但是在銜接上不夠連續，缺乏預見性和高效性，無法顯著提高患者的搶救成功率[3]。對于這種情況，本文中研究組采取了急診護理路徑護理，其從接診前便采取了規范化的護理措施，提前做到了急救物品的準備，及時聯系了相關科室，可以使患者入診后盡快接受治療；在患者入診后，又制定了入診后10分鐘、20分鐘、30分鐘內急診科人員需要做到的各個方面，根據輕重緩解為患者逐步開展基本檢查和更進一步的影像學檢查，并且其還針對患者屬于腦梗死還是腦出血、是否滿足溶栓指征制定了不同的治療措施，為需要轉診的患者及時送往相關科室，這些措施可以最大化地提高急診工作效率，使各個急診環節耗費的時間顯著減少[4]。見結果，研究組致殘率與死亡率均比對照組低（10%vs40%，3.33%vs20%），急診→確診、確診→急救兩大環節的時間均比對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05），正體現了急診護理路徑在急性腦卒中患者急診治療中的顯著應用價值。對比陳春英研究報告《急診護理路徑在急性腦卒中患者中的應用分析》[5]中實驗組短于對照組的急診各環節時間，差異有統計學意義（P＜0.05），與2%的死亡率、12.2%的致殘率與本文中研究組短于對照組的急診各環節時間，差異有統計學意義（P＜0.05），與3.33%的死亡率、10%的致殘率，均較為相近，可見急診護理路徑在急性腦卒中患者中確實具有可行性。

急診護理路徑在急性腦卒中患者中有著非常高的可行性，臨床應為患者采取這種護理模式，以提高急診搶救效率，改善患者的預后。