綜合護理干預對神經外科重病室多重耐藥菌感染率的影響

江 莉，陳 君，周穎麗，劉 婷，盛歡歡

（黃山市人民醫院神經外科，安徽 黃山 245000）

多重耐藥菌指的是經細菌培養鑒定之后，對臨床應用的3類及以上抗菌藥品同時出現耐藥的細菌[1]。一旦出現多重耐藥菌，其可寄居與人體或分布在院內各物品上，引發交叉感染，還可能爆發流行。多重耐藥菌能延長患者治療時間，影響病情恢復，情況嚴重還可能威脅患者生命安全。神經外科重病室患者通常具有住院時間久、基礎病癥多、病情危重等特點，侵襲性操作較多，包括留置導尿管，有創呼吸支持等，可影響患者黏膜完整性，增加感染的風險[2]，發生多重耐藥菌感染的概率較高，因此，制定切實有效的制度，提升控制感染的執行力，降低發生多重耐藥菌感染的概率，對預防多重耐藥菌的暴發流行具有重要意義[3]。我院在護理神經外科重病室多重耐藥菌感染患者的過程中，實行綜合護理干預，效果確切，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗組選取2019年1月～2019年6月入住我院神經外科重病室患者229例，男155人，女74人。對照組選取2018年同期入住我神經外科重病室患者200例，男144人，女56人。兩組患者中，年齡16～89歲，平均（61.2±13.6）歲，患者的基本情況及資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規護理措施，實驗組采用綜合干預措施，預防醫院感染：

組織學習《重癥監護病房醫院感染預防與控制規范》，對照規范，嚴格按照要求，落實貫徹預防措施，重病房護士長和專職感控護士每日現場觀察，督促執行和進行同事間互相監督的機制，做到監督，督促，有效落實感控措施，降低院內感染的發生率[4]。嚴格按照無菌操作和消毒隔離要求執行各項護理措施，加強手衛生，保持病房干凈整潔，做好地面、物品、床褥的消毒工作，認真做好“三管”感染的發生。多重耐藥菌感染患者做好接觸隔離并設有隔離標識，嚴格控制進入重病室人員數量，取消陪客，護理人員實施護理及家屬探視時應做好標準預防措施。

（1）加強手衛生，嚴格執行無菌操作，感染控制專職護士每日觀察，督促執行與落實，有效減少接觸傳播。

（2）經常開展多學科會診，聽取各專科專家對患者的治療建議，指導用藥。感染科藥劑科會診指導抗生素的合理應用，減少多重耐藥菌的感染。

（3）專人負責呼吸機的管理，做好呼吸機維護，管道每周定期更換，污染明顯時及時更換。監測呼吸機使用患者感染指標，預防發生呼吸機相關性肺炎。

①每日隨同主管醫生查房，報告患者相關病情，加強溝通，盡早撤機，盡早停用鎮靜藥物，減少呼吸機使用天數。

②每日確認床頭抬高30o～40o，指導協助定時翻身拍背吸痰。

③協助護士長做好基礎護理質量檢查督促，呼吸機使用患者每日用洗必泰溶液行口腔護理4次，聲門下吸引清除氣囊上方滯留物，保持口腔清潔。每日三班確認人工氣道氣囊壓力，預防誤吸。

（4）加強中央導管相關血流感染的預防和導尿管相關尿路感染的預防

認真按照操作要求執行操作規程，無菌操作，規范護理，必要時做好血尿細菌培養，及早發現和預防感染發生。

（5）監控重病室細菌培養結果，實時預警，通過醫囑處理電子系統與檢驗科實驗室信息系統相聯系，檢驗科及時標記多重耐藥菌，臨床系統自動發現多重耐藥菌感染患者提示，并將相關預警信息通過手機短信發送給主管醫生護士，督促臨床采取接觸隔離措施。發現多重耐藥菌血行感染病例或顱內感染病例及時組織討論分析，總結整改。

（6）加強物理表面的消毒擦拭。因為季銨鹽類消毒劑持續消毒效果較強，在殘留在物體表面48小時后仍具有殺菌能力，每日病室多重耐藥菌感染或定植患者床單位物體表面使用季銨鹽類消毒濕巾擦拭，其他患者床單位物體表面使用500 mL/l次氯酸鈉溶液擦拭2遍。減少病原菌經醫務人員的治療護理操作傳播。

（7）加強護理陪護工的管理，督促使用速干手消毒液手消或及時洗手，定期做好陪護工的院感知識培訓。

（8）通過發放相關資料、座談會等形式向患者耐心講述消毒隔離的重要意義，提供手消毒液及洗手設施，促使患者家屬自覺配合護理工作，加強患者營養支持，提升免疫力。

1.3 觀察指標

（1）分析兩組患者中發生醫院感染發生率與MDRO感染發生率；（2）分析兩組患者所有細菌標本培養，檢出菌株類別和數量。

1.4 統計學方法

數據運用進行x2（%）檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結 果

兩組患者醫院感染發生率與MDRO感染發生率比較。見表1。

表1 兩組患者院感發生率與MDRO感染發生率比較[n（%）]

2.2 分析兩組病例細菌培養檢出菌株類別與數量

兩組病例檢出菌株數依次為肺炎克雷伯菌，鮑曼不動桿菌，銅綠假單胞菌，大腸埃希菌，陰溝腸桿菌，金黃色葡萄球菌和屎腸球菌。普通菌株檢出數與多重耐藥菌株數無明顯差異，詳見表2。

表2 兩組患者檢出菌株和多重耐藥菌株數量和種類比較（n，株）

3 討 論

近幾年，多重耐藥菌醫院感染率呈逐漸上升的跡象。多重耐藥菌感染通常發生于重癥監護病房、神經內、外科、呼吸內科等，其原因可能與以上科室收治的患者通常病情較重且住院時間久相關。目前已是院內感染的一大主要原因。此次研究對所有患者實行綜合護理干預，通過分析患者感染情況和特點等，嚴格執行控制規范，落實制度，做到抗生素合理運用，充分發揮專職感控護士的作用[5]，專人監督落實預防“三管”感染控制措施，關注物體表面消毒擦拭，加強醫護陪護人員的管理，重視消毒隔離知識的宣教等方面采取綜合干預措施，減少了院內感染的發生率，確保患者和護理人員的安全。

綜上所述，在護理神經外科重病室多重耐藥菌感染患者的過程中，實施綜合護理干預，效果顯著，值得在臨床上多加廣泛推廣與應用。