護理干預對門診輸液患者選擇輸液裝置的影響

陳少斐，黃志君，黃麗秋，石思梅

（1.中山大學附屬第一醫院東院急診科，廣東 廣州 510000；2.中山大學附屬第一醫院兒科，廣東 廣州 510000；3.中山大學附屬第二醫院隨訪中心，廣東 廣州 510000；4.中山大學附屬腫瘤醫院內科，廣東 廣州 510000）

目前在國內治療疾病主要途徑之一是靜脈輸液，而很多藥物如大多數化療藥物、血管活性藥物的PH值屬于強酸強堿類，對外周靜脈刺激性強，不慎外滲易造成局部組織壞死，同時患者因反復穿刺的痛苦和靜脈穿刺的難度也增加。伴隨著血管通路裝置過去40多年的發展和使用，靜脈輸液技術有了飛躍式的發展[1]。因此確保選擇恰當的血管通路裝置，滿足患者治療同時降低并發癥的發生顯得尤為重要[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2015年12月廣州某三甲醫院門診輸液患者3347例，男1980例，女1367例，年齡25-72歲,均通過靜脈點滴方式治療。

1.2 方法

對照組實施門診輸液患者常規護理，干預組在常規護理基礎上加上干預措施，具體做法：（1）成立輸液小組組長為靜療專科護士，小組成員統一培訓輸液相關的專科知識，并制定考核標準及質控流程。小組成員查閱文獻、調查分析，確定影響患者輸液裝置因素，制定評估流程、操作流程、隨訪流程。（2）實施：評估患者的病情、年齡、認知狀況及配合程度、血管情況、治療方案、藥物性質為患者選擇合理的輸液裝置。患者不配合時與管床醫生溝通，讓醫生理解并支持輸液小組意見，共同做好患者思想工作。（3）規范置管及維護流程，請專科老師進行培訓，引用B超引導下置管，減少置管并發癥。規范維護流程：戴無菌手套，以穿刺點為中心，先用 75%乙醇，再用碘伏由內向外、順時針、逆時針交替螺旋分別消毒皮膚3次，范圍 10 cm×10cm，貼透氣薄膜固定導管，并記錄導管外露長度，穿刺點情況，連續輸液患者每周更換接頭，輸血制品后及時更換，指導患者活動，預防敷料松脫及血栓形成，培訓沖管手法及時機，減少導管堵管并發癥。（4）建立出院患者隨訪檔案，定期隨訪，增強患者的維護意識和行為。(5)定期開展健康大講堂，讓患者接收、了解中心靜脈裝置的相關信息。

2 結 果

2.1 干預前后兩組情況比較見表

中心靜脈導管 外周輸液裝置 非計劃性拔管PICC CVC TIVAPS例數 （%） 例數 % 例數 %對照組 1488 42（2.8 %） 11（0.2%） 0 1435 97% 11 20.7干預組 1879 120（6.4%） 10（0.5%） 0 1749 93.1% 8 6.1組別 化療人次

3 討 論

文獻報道[3]，門診輸液患者輸注高滲、強刺激性液體應采用中心靜脈，外周靜脈不應用于長時間發泡性藥物的輸送。本調查發現，對照組接受靜脈強刺激性液體的1488例患者中，選擇外周靜脈患者有 1435例，留置率為 3.0%。原因可能與文化差異，知識水平低，對輸液裝置的了解程度較低有關，首次治療的患者沒有輸液體驗。在對中心靜脈輸液裝置不了解的情況下，患者往往傾向于選擇單次經濟成本較低的周圍靜脈輸液裝置。雖然中心靜脈輸液裝置有留置時間長、維護間隔長、感染率低等優越性[4]，但由于其價格昂貴、未納入門診醫保范圍、患者使用需要有一定的經濟基礎；在門診輸液區醫護人員對輸液工具認識不足、對中心靜脈導管維護不規范，造成輸液并發癥發生率高[5]。再者患者決策傾向性受醫生決策影響，醫生認為該治療方案可以不選用中心靜脈，患者更多是采用醫生決策，因此護士在執行輸液醫囑前全面評估患者血管情況，如果藥物外滲風險大時，要主動與醫生溝通，為患者選擇最佳輸液裝置。本研究干預護理措施提高醫護、患者對靜脈輸液裝置的認識，提高了中心靜脈導管的留置率，降低了非計劃性拔管率，增強了醫護合作的一致性，同時提出建議，國家相關部門應加大門診治療患者的報銷比例，加強對衛生機構的投入，從而降低門診輸液患者的治療風險。