改良送管體位在預防嬰幼兒PICC導管異位的效果觀察

霍穎怡，周燕芬，李秋燕

（南方醫科大學附屬佛山市婦幼保健院外科，廣東 佛山 528000）

經外周中心靜脈置管（peripherally in-serted central venous catheter，PICC） 是從外周靜脈穿刺置管于上腔靜脈的臨床操作[1]。國內中心靜脈導管異位發生率為3.7%-40%，其中2/3屬于頸內靜脈異位[2]。導管異位于頸內靜脈后若不及時調整位置或調整位置不成功, 可導致后顱神經損傷、靜脈炎等并發癥[3]。我科通過采用改良PICC送管體位預防導管異位進入頸內靜脈，現將方法和結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究獲得我院醫學倫理委員會批準。選取2017年1月-2019年10月在小兒外科治療需要行PICC深靜脈穿刺術的患兒120例，隨機分成對照組和觀察組兩組。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：患兒因胃腸道疾病需完全腸外營養或長時間輸注高滲性液體。排除標準：①患兒凝血功能障礙；②上腔靜脈阻塞；③置管側上肢皮膚感染、破潰、瘢痕患兒；④置管側上肢上舉、肩部外展障礙的患兒；⑤合并嚴重心、肺、腦功能不全的患兒；⑥呼吸型態異常的患兒。

1.3 置管方法

1.3.1 導管選擇

選用佛山特種醫用導管有限公司生產的舒貝康牌，型號1.9Fr或3Fr單腔PICC導管。

1.3.2 操作步驟

對照組采用傳統方法頭轉向穿刺側，下頜靠近肩胛部預防頸內靜脈異位；觀察組采用上舉置管手臂與身體成一直線，使置管側手臂緊貼置管側耳部與臉頜部的方法，兩組均送管至預置長度后恢復頭部或上肢體位，抽回血，沖管后連接無針接頭后封管，予固定。

1.4 觀察指標

采用胸部X線攝片檢查，確認導管末端的位置，觀察并記錄兩組導管異位進入頸內靜脈的發生例數。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS21.0統計軟件分析，計量資料計數資料比較采用進行統計描述；計數資料比較采用x2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 表1兩組患兒PICC頸內靜脈異位情況

實驗組的導管進入頸內靜脈的發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 表2為兩組中不同型號PICC管進入頸內靜脈的情況

從表可知PICC的異位與PICC的型號無關（P＞0.05）。

3 討 論

3.1 上肢上舉體位改變的時機與配合。

患兒上肢上舉體位時不利于置管操作者進行外周靜脈穿刺，因此我們采取常規體位實施外周靜脈穿刺，當送管至鎖骨時再采取兩種不同體位壓迫頸內靜脈。納入研究的嬰幼兒由于年齡小配合度差，置管前均使用水合氯醛塞肛鎮靜，導管送至鎖骨時助手固定患兒頭部，由操作者擺放穿刺側肢體與患兒身體成一直線，由于患兒配合度差該方法比傳統偏頭低頜的方法更易于配合。

表1 兩組患兒PICC管異位進入頸內靜脈的發生率比較例n(%)

表2 不同型號PICC管異位進入頸內靜脈的發生率比較例n(%)

3.2 穿刺側上肢上舉與身體成一直線能有效預防嬰幼兒PICC頸內靜脈異位。

在本研究中，對照組出現8例異位后經采用改良體位均能置管成功，觀察組出現的1例異位因血管痙攣經熱敷也能置管成功，可見穿刺側上肢上舉與身體成一直線能有效預防嬰幼兒頸內靜脈異位，這和董建麗[4]研究結果相一致。

3.3 PICC導管頸內靜脈異位的原因分析。

從人體解剖學分析[5]，頭臂靜脈由鎖骨下靜脈和頸內靜脈匯合而成,左側靜脈角為81.5度，右側79.4度, 靜脈角銳角,導致導管不易送入頸內靜脈[6]。頸內靜脈是頸部最粗大的靜脈干，頸內靜脈的下端膨大擴張間斷開放與導管異位有關。有研究表明上舉置管手臂緊貼置管側耳部，臉頜部緊貼置管側手臂，與身體成一直線，此時患兒頸內靜脈夾閉送管角度增大易于送管。