IMB模型用于糖尿病視網膜病患者臨床護理的價值分析

季海霞，徐麗麗，陸新艷

（南通大學附屬醫院，江蘇 南通 226001）

近年來隨著飲食結構發生變化，糖尿病患病人群數量增加，而由此引起的糖尿病眼病——糖尿病視網膜病的發病率也一直居高不下。糖尿病視網膜病患者的早期預防主要是控制血糖和血壓，延緩疾病的進展，而有效的護理對患者血糖控制、依從性的提高和自我效能的提高十分關鍵[1-2]。本研究探析了IMB模型用于糖尿病視網膜病患者臨床護理的價值。報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2019年01月至2019年12月南通大學附屬醫院眼科病區住院的糖尿病視網膜病患者。

1.1.1 納入標準

①根據2002年由國際眼科大會制定的糖尿病視網膜病變國際分級標準及糖尿病黃斑水腫分級標準，確診為糖尿病視網膜病的患者

②會使用微信和手機的患者

③無智力障礙及認知障礙，可自行填寫問卷或回答問卷問題；

④知情同意并自愿參加本研究。

1.1.2 排除標準

①糖尿病視網膜病合并心、腦系統疾病；

②病情危重者；

③有精神疾病或認知障礙者；

④非自愿參加本研究。

隨機選取我院住院的病情穩定糖尿病視網膜病患者130例。采用方便抽樣的方法將其分為常規組和IMB模型組。常規組實施常規護理，接受常規護理和回訪，IMB模型組接受常規護理+IMB模型干預。根據問卷設計原則，多數學者認為對問卷進行多元回歸分析時，研究樣本量最好為問卷條目總數的5～10倍，最后確定樣本量為130例。

每組例數65。IMB模型組年齡21-76歲，平均（45.22±2.27）歲，男：女=28：12。常規組年齡21-75歲，平均（45.78±2.21）歲，男：女=27：13。兩組一般資料比較無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規組出院后三個月門診復查。IMB模型組出院后一周、半月、一個月及三個月進行電話隨訪或門診隨訪，進行信息-動機-行為干預，及時糾正其不正確的行為。①信息干預。每周三下午通過微信平臺以文字、圖片和視頻的方式發布健康教育知識，每次圍繞一個主題，主要是糖尿病以及糖尿病視網膜病的相關知識。②動機干預。通過微信視頻進行一對一干預，了解患者對疾病的看法和態度，幫助患者克服矛盾心理，增強改變行為的動機，并結合其家庭情況和心理狀態幫其樹立治療信心。③行為干預。患者拍攝視頻上傳或者提出問題，研究者及時發現問題并予糾正，提出合理的建議。干預期間，研究者對于提出的問題24小時內回復，持續三個月。

1.3 觀察指標

比較兩組出院后三個月的治療依從性、糖尿病自我效能量表評分。

1.4 評價標準

①治療依從性量表:量表包括8個維度，共28項，總分是28-140分，得分越高說明依從性越好。本量表總體Cronbach's α為0.879，重測信度為0.891。

②糖尿病自我效能量表（DSES）:包括6個維度，共26個項目，總分為26～130分，分值越高越好。該量表的Cronbach's α系數為0.91，重測信度為0.85，

1.5 統計學處理

SPSS26.0軟件處理數據，兩獨立樣本率（構成比）進行Pearson卡方統計，其余數據進行成組設計的T檢驗（完全隨機設計的兩樣本均數的比較），P＜0.05表示差異有意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療依從性比較

兩組患者的治療依從性干預前比較無統計學意義，P＞0.05。出院三個月IMB模型組治療依從性高于常規組，P＜0.05。見表1.

表1 兩組患者糖尿病患者生存質量特異性量表（DSQL）比較（,分）

表1 兩組患者糖尿病患者生存質量特異性量表（DSQL）比較（,分）

組別 醫囑用藥 血糖監測 規律運動 血糖異常處理 糖尿病并發癥及其危害 戒煙 足部護理 控制合理健康飲食常規組 7.65±1.17 10.41±2.57 7.65±1.01 7.41±1.01 10.41±2.01 7.41±1.51 7.41±1.03 13.41±2.51 IMB模型組 12.24±2.41 15.56±3.61 12.24±2.45 12.56±2.61 15.56±3.61 11.56±2.6111.56±2.61 20.56±2.65 t 10.011 15.153 16.233 17.121 16.134 17.121 19.611 19.611 P 0.000

2.2 兩組患者自我效能量表（DSES）評分比較

兩組患者的自我效能干預前比較無統計學意義，P＞0.05。出院三個月IMB模型組DSES評分高于常規組，P＜0.05。見表2.

3 討 論

糖尿病視網膜病患者的早期預防主要是控制血糖和血壓，延緩糖尿病病程的進展。一項對上海市新涇社區糖尿病患者進行追蹤調查，發現基線調查時無糖尿病視網膜病的2型糖尿病患者5年后發生糖尿病視網膜病的累積發病率為46.89%，高血糖和高血壓是糖尿病視網膜病發病的獨立危險因素。無錫市濱湖區對5 0歲及以上人群糖尿病視網膜病變患病情況調查發現糖尿病病程和空腹血糖是影響糖尿病視網膜病患病率的獨立因素。糖尿病視網膜病變患者長期飽受糖尿病這個慢性病的折磨，患者在喪失勞動力的同時還要承受疾病的反復發作和高額的手術費用，低視力的生活嚴重影響了患者的生活質量[3]。

表2 兩組患者糖尿病患者生存質量特異性量表（DSQL）比較（,分）

表2 兩組患者糖尿病患者生存質量特異性量表（DSQL）比較（,分）

組別 干預前 出院三個月常規組 44.01±2.21 33.56±1.21 IMB模型組 44.04±2.21 87.41±2.51 t 0.244 19.676 P 0.724 0.000

IMB模型最早是由Fisher提出用于艾滋病干預行為研究的。與以往的理論相比，某一因素與行為之間只存在單變量的相關關系，不能準確闡明行為因素的影響機制。IMB模型作為一種綜合性的多變量模型，它可以清晰地指出預防行為與決定因素之間的結構關系，增加行為問題研究的深度，便于制定有針對性的干預措施，更容易轉化為干預實踐，并具有很強的可操作性[4]。IMB模式護理管理措施的目的是綜合分析患者病情信息和護理注意事項，對患者實施有針對性的護理管理，以培養患者的健康行為，提高其自我效能。

綜上所述，糖尿病視網膜病患者在常規流程護理中融合了基于IMB模型護理可提高患者依從性，提高患者的自我效能，提高患者生活質量，值得推廣。