三種心理干預方法對角膜膠原交聯手術中眼位配合度影響

酈曉依，劉志瑛，沈珍鶯，江海燕

（復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院手術室，上海 201112）

圓錐角膜是一種以角膜基質進行性變薄，變陡并向前突出呈圓錐形為特征的非炎癥性角膜擴張病，常產生高度不規則近視散光，患者角膜的畸形、瘢痕及急性期出現的角膜水腫會引起視力下降，該病多發于青少年，常嚴重影響患者的生活質量和心理健康[1]。角膜膠原交聯手術是一項可以阻止角膜膨隆進展的技術，可以降低穿透性角膜移植術的必要性。該手術是利用370nm波長的紫外線A照射核黃素產生的光敏反應來誘導角膜膠原纖維間的交聯，以此提高角膜硬度，增強角膜生物力學穩定性[2]。角膜膠原交聯手術具體操作手術方式為應用光化學原理將促滲劑浸潤4分鐘，0.1%的核黃素浸潤6分鐘然后進行紫外光波的交聯，設定的紫外光輻射強度的45 mW/cm2，共照射5分20秒，使其產生光敏反應，從而阻止圓錐角膜的進一步發展。該手術在表面麻醉下進行，術中患者處于清醒狀態，雖然患者在術前做注視訓練，但是手術過程中需較長時間的定睛配合，即使正常人在非手術過程中也難以維持，患者術中通常會出現緊張、焦慮和恐懼等狀態更加降低了手術的配合度，若患者在焦慮緊張情況下出現了高頻次眼球轉動、眨眼等動作，會增加醫生操作難度，影響藥物浸泡效果以及對藥物的浪費情況。鑒次，本研究探討三種提高注意力的干預方法即在臨床基礎操作中播放手術錄音、背景音樂和數數字心理干預方法改善患者的焦慮程度，提升術中患者定睛的配合效果，對手術順利進行以及病人滿意度起到積極作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2019年2月至2019年4月接受角膜膠原交聯術的圓錐角膜患者為研究對象。將116例樣本（116例眼）進行術前抽簽分組，分別為觀察組A、觀察組B、觀察組C。選擇樣本標準：患者神志清楚，精神狀態良好，患者無耳部疾病史，聽力良好，患者溝通能力無障礙，可配合操作。排除標準：有溝通障礙，文化程度為小學以下。入選樣本患者年齡均為20-45歲，男60例，女56例，樣本為116例。術后因情緒波動無法配合評估焦慮程度的患者為3例，術中因巡回護士未填寫焦慮評估量表為5例，最終納入本次研究樣本為108例患者。

1.2 干預方法

1.2.1 觀察組A

將手術宣教錄音分為三段，第一段播放的時間段為促滲濟浸泡角膜時的4分鐘。播放內容為介紹浸泡促滲濟原因、目的和所需時間，宣教術中如何配合以及術中注意事項。第二段播放的時間段為核黃素浸泡角膜時的6分鐘，播放內容為解釋核黃素浸泡的原因、目的及所需時間，術后用藥，術后復診的具體細節。第三段播放的時間段為紫外線光波照射角膜時的5分鐘20秒。播放內容為解釋紫外線光波照射角膜的原因、目的以及所需時間，正確用眼的相關內容，以及圓錐角膜的相關科普知識。

1.2.2 觀察組B

在手術過程中播放舒緩背景音樂用于減輕對陌生環境的緊張感。在本研究前選取三段輕松、舒緩旋律優美的背景音樂，第一段為音樂《End of journey》在促滲濟浸泡角膜時播放，時長為4分鐘18秒。第二段音樂《orgel》在核黃素浸泡時播放，時間為6分鐘20秒。第三段音樂《月光邊境》在紫外線光照射時播放，時間為5分鐘25秒。告知病人音樂結束為每一階段的治療結束。給患者營造一個平靜、放松的氛圍，緩解手術室的緊張氛圍，以達到有效定睛，提高手術配合度的效果。

1.2.3 觀察組C

在給予常規手術護理的同時，叮囑患者在手術過程中心中默數多少只羊的方法，通過對其注意力的轉移，降低心理上帶來的焦慮恐懼感，使患者達到有效定睛。在促滲劑、核黃素浸泡階段和紫外光照射開始階段告知開始可以計數，患者計數總時間均大于三個階段治療時間，避免由于緊張情緒帶來的誤差。

1.3 觀察指標

患者的焦慮程度采用焦慮自評量表（SAS）進行測評，采用4級評分，主要評定癥狀出現的頻度。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS21.0進行統計學分析。滿意度為等級有序分類變量，R*C單向有序列聯表，以分布頻數及率進行統計描述。

2 結 果

三組患者滿意度程度比較 見表1

表1 三組患者滿意度程度比較

通過對患者實施三種心理干預方法的觀察，在角膜膠原交聯術中播放手術宣教錄音能幫助患者有效提高眼位配合度，提高滿意度，術中播放背景音樂的心理干預方法能夠降低術中患者焦慮程度。