醫(yī)護(hù)一體化在預(yù)防老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的應(yīng)用

王小梅

（山西省呂梁市人民醫(yī)院骨科三病區(qū)，山西 呂梁 033000）

髖部骨折為常見(jiàn)的骨折疾病，在老年人中較為多見(jiàn)，由于老年人的身體機(jī)能減退，導(dǎo)致骨質(zhì)薄脆，同時(shí)韌性較差，髖部骨折不容易愈合，手術(shù)治療為常見(jiàn)的髖部骨折治療方法，但術(shù)后容易產(chǎn)生靜脈血栓，老年人的發(fā)病率更高，髖部骨折在術(shù)后需要給予患者相應(yīng)的護(hù)理，能夠有效地預(yù)防并發(fā)癥，近幾年醫(yī)護(hù)一體化逐漸深入，有效地減少臨床髖部骨折患者術(shù)后的靜脈血栓發(fā)生率[1-2]。本研究將我院2018年8月至2019年8月期間髖部骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者（50例）作為研究對(duì)象，觀察醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式預(yù)防老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2019年8月期間進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者（50例）作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：髖關(guān)節(jié)骨折需行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的年齡在65-85歲之間的老年患者；經(jīng)家屬及本人同意，并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有意識(shí)障礙及精神障礙；利用隨機(jī)數(shù)字表法將50例髖部骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者分為觀察組與對(duì)照組各25例。觀察組：男性患者有12例，女性患者有13例；平均年齡（76.8±2.6）歲；對(duì)照組：男性患者15例，女性患者10例；平均年齡（76.2±2.5）歲；兩組患者的性別、年齡等一般資料有差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組給予醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)，醫(yī)護(hù)一體化由護(hù)士與醫(yī)生共同商討，醫(yī)生與護(hù)士共同參與病人的評(píng)估，為患者制訂標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防流程及個(gè)性化、有效、可行的治療方案，從而預(yù)防患者靜脈血栓的發(fā)生。護(hù)士準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)生開(kāi)具的抗凝藥物的醫(yī)囑，如有特殊情況，醫(yī)護(hù)及時(shí)進(jìn)行有效溝通，確保醫(yī)囑能夠在規(guī)定時(shí)間內(nèi)執(zhí)行。參照相關(guān)文獻(xiàn)，醫(yī)護(hù)共同制修訂、更新健康宣教手冊(cè)資料，其內(nèi)容以圖文并茂，通俗易懂為宜；定期觀察患者切口監(jiān)測(cè)，血壓、皮溫、下肢腫脹等情況，對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的靜脈血栓宣教，告知患者及家屬做好心理準(zhǔn)備，康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間較長(zhǎng)，避免產(chǎn)生負(fù)面情緒；為患者提供氣墊床，并定期進(jìn)行按摩，避免壓瘡發(fā)生；術(shù)后根據(jù)患者的身體情況制定康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度，鍛煉患者的肌力；出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行飲食及鍛煉指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行食物的選擇，提升患者的鈣及蛋白質(zhì)吸收量，提醒患者在日常下床及洗澡過(guò)程中注意安全，避免摔倒。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組患者疾病知識(shí)掌握率

（基本掌握、完全掌握、未掌握）。基本掌握：患者基本了解疾病知識(shí)，并能夠進(jìn)行自我管理；完全掌握：患者完全掌握疾病知識(shí)，自我管理能力得到有效改善；未掌握：沒(méi)有掌握疾病及護(hù)理知識(shí)。

1.3.2 觀察兩組患者血栓發(fā)生率

依據(jù)《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第三版）》（2017）診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者的患肢突然腫脹、疼痛等，體檢患肢呈凹陷性水腫、軟組織張力增高、皮膚溫度增高。輔助檢查：D-二聚體測(cè)定檢查敏感度高，彩色多普勒超聲檢查診斷為深靜脈血栓形成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)表示，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組疾病知識(shí)掌握率比較

兩組疾病知識(shí)掌握率比較，觀察組患者疾病知識(shí)掌握率25例（100.00%）明顯優(yōu)于對(duì)照組患者疾病知識(shí)掌握率17例（68.00%），實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疾病知識(shí)掌握率比較（n,%）

2.2 兩組患者靜脈血栓發(fā)生率比較

兩組患者靜脈血栓發(fā)生率比較，觀察組靜脈血栓發(fā)生率1例，占比4%，與對(duì)照組靜脈血栓發(fā)生率10例，占比40%，觀察組靜脈血栓發(fā)生率與對(duì)照組相比，能看出明顯優(yōu)勢(shì)（x2=9.4406，P=0.0021），兩組患者的靜脈血栓發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

深靜脈血栓為血液在深靜脈處凝結(jié),導(dǎo)致下肢靜脈血回流的障礙疾病，骨科大手術(shù)后極容易導(dǎo)致深靜脈血栓血栓，會(huì)擴(kuò)散到整個(gè)身體，無(wú)法及時(shí)醫(yī)治會(huì)演變?yōu)檠ê筮z癥，影響患者的日常生活，同時(shí)危及生命。隨著醫(yī)護(hù)一體化管理，醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)得到有效的提高，深靜脈血栓的預(yù)防在臨床實(shí)踐中顯得尤為重要。醫(yī)護(hù)間的大力支持和配合，特別是醫(yī)生的治療和護(hù)理人員的協(xié)調(diào)護(hù)理工作在臨床實(shí)踐中產(chǎn)生了事半功倍的效果。老年髖部骨折術(shù)后減少深靜脈血栓的最佳時(shí)期為術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，盡早進(jìn)行預(yù)防能夠有效減少深靜脈血栓的產(chǎn)生。醫(yī)護(hù)一體化對(duì)于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行分組，共同組成醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理小組，本研究中，醫(yī)生為主任醫(yī)師，資歷深厚，為患者制定相關(guān)執(zhí)行流程，護(hù)士為六年以上工齡的護(hù)士長(zhǎng)，具有臨床的豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，有優(yōu)秀的溝通以及協(xié)調(diào)能力，共同制定交班以及查房的流程，為患者進(jìn)行靜脈血栓宣教以及并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，加強(qiáng)患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，增強(qiáng)患者的護(hù)理依從性，有效降低術(shù)后并發(fā)癥[3]。

觀察組患者疾病知識(shí)掌握率與對(duì)照組相比，具有顯著優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），觀察組靜脈血栓發(fā)生率與對(duì)照組相比，具有顯著優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。由此可以看出，應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化為患者制定個(gè)性化的治療方案，結(jié)合具體、詳細(xì)的康復(fù)訓(xùn)練以及有效的健康宣教，能夠提升患者對(duì)于疾病的認(rèn)知程度，并給予患者有效的護(hù)理措施，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，預(yù)防指南中推薦的措施在臨床的落實(shí)，預(yù)防、檢查及用藥得到規(guī)范，有效提升髖部骨折老年患者護(hù)理依從性，增強(qiáng)老年患者疾病認(rèn)知度，降低靜脈血栓的發(fā)生率，值得臨床推廣。