對比常規護理與俯臥位護理干預在兒童重癥肺炎機械通氣中的護理要點

銀青梅，周月瓊，江維軍，駱成珠

（廣東醫科大學附屬醫院兒科，廣東 湛江 524000）

與成人相比，小兒支氣管腔更加狹窄，位置更高，纖毛運動較差，肺泡數量少，且血管豐富易充血，因此被粘液堵塞的風險也更高，肺氣腫、肺不張的發生率也更高[1]。由于氣體交換面積較小，有可能引發缺氧癥狀，進而降低呼吸功能，最終引發嚴重肺部并發癥[2]。有研究表示，重視患兒臨床護理，有利于改善患兒臨床癥狀。本文選擇了48例兒童重癥肺炎機械通氣患者，就俯臥位護理的臨床效果進行詳細分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時間為2018年1月～2020年3月本院接受治療的48例兒童重癥肺炎機械通氣患者，隨機分為兩組（各24例）。參照組中女12例，男12例；平均年齡（5.69±3.25）歲。觀察組中女13例，男11例；平均年齡（5.53±3.11）歲。兩組患兒臨床資料具有一致性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組行常規護理，觀察組行俯臥位護理：體位引流護理：護理人員應詳細分析患兒生命體征變化情況，認真記錄其SPO2、雙肺呼吸音、呼吸道分泌物量的變化情況，之后協助患兒取俯臥位，將身體面朝下，一次改善肺功能，促進分泌物的排出。胸壁震顫與胸部叩擊：患兒取俯臥位后進行胸壁震顫和胸部叩擊，可以促進痰液的清除。其主要目的在于促進肺擴張，有利于氣道內分泌物的運動，預防分泌物潴留和改善氧合，避免發生壓瘡。在幫助患兒翻身時，應注意呼吸機狀態，避免發生呼吸機回路內冷凝水誤吸、導管非計劃性拔管。氣道濕化護理：部分患兒建立人工氣道后會出現水分丟失、濕化不足情況，進而加重病情，因此護理人員應注意觀察濕化器內無菌蒸餾水含量，及時添加，溫度控制在32～35℃。如果有必要還應該加入適量布地奈德、沙丁胺醇抑制氣道炎癥，擴張支氣管。機械吸痰護理：嚴格按照無菌操作原則，將呼吸氣囊的氧濃度提高至100%，維持1～2 min；選擇合適類型的吸痰管；在吸痰時動作應盡量輕柔。此外，護理人員應保證醫療器械、設備專人專用，床與床之間最少間隔1m，保證室內通風條件良好。

1.3 評價標準

觀察兩組兒童重癥肺炎機械通氣患者的機械通氣時間、治療效果以及血氣指標水平。

1.4 統計學方法

本次研究中對比兩組兒童重癥肺炎機械通氣患者的研究數據均采用SPSS 22.0軟件，療效分析應用x2檢驗，各臨床指標及機械通氣時間采用t檢驗，P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兒童重癥肺炎機械通氣患者臨床指標分析

對比兩組兒童重癥肺炎機械通氣患者的各臨床指標（數據見表1），觀察組血FiO2、PaCO2、機械通氣時間均優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組PaO2水平略高于參照組，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兒童重癥肺炎機械通氣患者臨床指標分析（）

表1 兒童重癥肺炎機械通氣患者臨床指標分析（）

組別 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） 血FiO2（%） 機械通氣時間（天）觀察組（n=24） 92.10±7.68 33.25±6.13 57.41±7.58 3.56±1.02參照組（n=24） 88.46±8.45 53.64±5.48 69.86±5.49 6.45±1.38 t 1.561 12.148 6.516 8.250 P 0.125 0.000 0.000 0.000

2.2 兒童重癥肺炎機械通氣患者療效分析

經護理及治療，觀察組兒童重癥肺炎機械通氣患者有效率為95.83%（23/24），參照組兒童重癥肺炎機械通氣患者有效率為75.00%（18/24），x2值為4.181，差異有統計學意義P=0.040（P＜0.05）。

3 討 論

重癥肺炎是兒童常見疾病之一，不僅病情復雜，且發病率較高，極易造成患兒死亡。相關統計調查顯示，每年全世界大約有200萬兒童因為重癥肺炎死亡[3]。多項臨床實踐及研究證明，小兒呼吸衰竭和呼吸功能不全采用機械通氣治療具有較好療效。人工氣道的建立可以維持患者有效呼吸，緩解通氣障礙[4]。但是也有研究表明，如果不重視患兒護理，極易引發相關并發癥，甚至加重患兒病情。

本次研究中予以觀察組兒童重癥肺炎機械通氣患者俯臥位護理干預，通過合理濕化氣道、俯臥位體位引流、定時更換臥位等護理干預措施，結果顯示，與常規護理患兒相比，觀察組患兒護理效果更高，究其原因可能是因為俯臥位通氣可以減少對患兒血流動力學和呼吸的影響，改善其氧，同時促進痰液排出，降低各種不良事件發生風險。

總而言之，在兒童重癥肺炎機械通氣中實施俯臥位護理干預，較常規護理效果更高，可以有效改善患者血氣指標，手段機械通氣時間，值得進一步推廣。